護理干預在鼻咽癌三維適形放射治療中的應用

楊麗麗 殷小勇 陳會敏 李燕

護理干預在鼻咽癌三維適形放射治療中的應用

楊麗麗 殷小勇 陳會敏 李燕

目的探討護理干預在鼻咽癌三維適形放射治療的影響。方法對32例鼻咽癌患者的三維適形放射治療前、中、后全程護理干預工作，減輕或減少放療副作用及并發癥，提高患者的生活質量。結果32例鼻咽癌患者在三維適形放療過程中，經過全程護理干預，無人因放療副作用及并發癥問題中斷放療，減少住院時間，提高治療效果和生活質量。結論護理干預可明顯改善鼻咽癌患者在放療過程中的心理及營養狀態，減輕或減少放射性皮膚炎和口腔粘膜炎反應。

護理干預；鼻咽癌；三維適形放射治療

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，放射治療是治療鼻咽癌的首選方法[1]。我科采用的三維適形放射治療可減少放射合并癥和改進患者放射治療后的生活質量。但由于隨著外照射劑量的增加會出現不同程度的反應以及一些并發癥，加上放射線對全身及局部器官、組織的損傷，以及對腫瘤及放射線雙重恐懼的精神壓力，可使患者生理狀況迅速惡化，致使治療不能繼續進行，因此，在治療過程中要加強支持治療。做好鼻咽癌患者的放射治療前、中、后全程護理干預工作，減輕或減少放療副作用及并發癥，使患者情緒穩定，主動配合治療和護理，從而提高患者的生存質量。

1 臨床資料

2011年5月至2012年6月，我科共收治32例鼻咽癌患者，男19例，女13例，平均年齡48歲，病理診斷為非角化癌，采用三維適形外照射1.8～2.0 GY/次，5次/周，劑量70～78 GY，住院放射治療期間實施護理干預。

2 護理干預結果

2.1放療前護理干預

2.1.1心理評估和心理護理 心理護理貫穿患者整個放射治療過程。放療前應向患者講解治療方法、療效、合作、不良反應等問題，鼓勵患者傾訴治療過程的不適與問題，根據患者的心理狀態、承受能力、文化修養進行全面評估。并根據患者的不同類型選擇不同方式給予疏導、鼓勵，消除恐懼、焦慮心理，告知進行治療和護理操作時如何配合，使患者能夠調整自己的情緒，接納自己所患疾病，采取正確的方式宣泄痛苦，增強患者治療和回歸社會的信心，同時做好家屬指導工作，多關懷、多鼓勵、多溫暖、多親情。

2.1.2放療前的準備 協助醫生完成各種檢查，包括血、尿、糞常規、CT、三維適形定位，保持口腔及鼻咽清潔、衛生，照射部位皮膚清潔，增強其營養，保證充足睡眠，改善全身狀況，為放療做好身體準備。進入機房的配合：進入放射治療室時，不可帶入金屬物品，服從技術人員的擺位要求，不得私自改變體位，以免移位造成不必要的損傷。囑患者保護身體定位標記，若模糊不清及時找醫生補畫。放療中注意耳鼻的護理，勿挖鼻耳，防止鼻出血。每天用溫鹽水500 ml沖洗鼻腔1～2次，可提高放療的效果。

2.2放療期間的護理干預

2.2.1營養失調和飲食指導 惡性腫瘤屬于消耗性疾病，而放療會消耗體力和熱能，約有半數的患者會出現不同程度的胃納減退、惡心、嘔吐、虛弱、乏力、頭暈、頭痛等癥狀，飲食宜選用高熱量、高蛋白、易消化、適量維生素飲食為主，以滿足患者組織再生、愈合及修復的需要。保證能量供給，增強體質，防止因白細胞下降而中斷治療，部分患者因放射性口腔粘膜炎不敢進食，導致營養不良，引起抵抗力下降，白細胞降低，延長住院時間，因此，做好飲食指導使患者順利完成放療是很重要的。應結合個人喜好，食物注意色、香、味的調配及飲食衛生，忌食辛辣、生硬、過冷過熱的刺激粗糙的食物，戒煙酒，通過飲食指導，出現放射性口腔粘膜炎降低了65.63%，不能滿足機體需要量者必要時按醫囑給予靜脈補液，補充營養輔助治療，無人因營養問題中斷治療。

2.2.2有皮膚完整性損壞的危險 放射治療時放射線必須經皮膚達腫瘤部分，皮膚損傷不可避免。將放射治療過程中出現的皮膚損傷分為5級：0級：皮膚無變化；Ⅰ級：濾泡樣紅斑，出汗減少；Ⅱ級：干燥脫屑，水泡形成，瘙癢；Ⅲ級：濕性脫皮，潰瘍；Ⅳ剝脫性皮炎、出血、壞死。應教育患者保持局部皮膚清潔干燥，保護照射野標志線清晰、完整，穿著柔軟、寬大、吸濕性強的棉質內衣。指導患者使用溫和的洗浴用品，照射野皮膚宜用溫水和柔軟的毛巾輕輕蘸洗，忌用肥皂，避免涂抹藥物及護膚品，包括乙醇、碘酒等，并避免冷熱刺激，避免照射野皮膚受到各種硬物摩擦和損傷，如首飾、剃須刀等。勤洗手、勤剪指甲，皮膚脫屑期切勿用手撕剝。保持床面整潔干燥，避免不良刺激。照射野不可貼膠布，以免所含氧化鋅產生二次射線，加重皮膚損傷。放療期間用溫水輕輕蘸洗照射野皮膚，防止日光照曬。保持每天用溫鹽水500 ml沖洗鼻腔1～2次，促進組織水腫或炎癥吸收，并對局部起清潔作用。保持照射野皮膚清潔干爽，責任護士應向患者說明保護局部皮膚的重要性，囑放療周期一定堅持完成。

2.2.3有口腔粘膜完整性損壞的危險 口腔粘膜組織對放射線的耐受性差，接受較高劑量的照射，口腔粘膜反應難以避免，主要表現唾液腺分泌減少，口干，味覺改變，下咽痛，局部粘膜充血水腫、糜爛、張口困難等[2]。指導患者保持口腔清潔，使用軟毛牙刷刷牙，注意口腔粘膜的變化，觀察有無糜爛，充血及粘膜白斑，并根據口腔粘膜PH值及細菌培養結果選擇不同的漱口液含漱，飲食少量多餐，高熱量、高蛋白飲食，可酌情進少渣飲食或流食，鼓勵多飲水，每天進水量不少于2500 ml,以促進毒物排泄。放療期間指導患者進行張口運動、叩齒等功能鍛煉，預防口干，味覺減退，牙齦萎縮，張口困難等并發癥，口干者可嚼口香糖，也可用1%甘草水漱口，口腔炎劇烈疼痛者，可遵醫囑用生理鹽水250 ml+利多卡因10 ml+慶大霉素16萬U+地塞米松5 mg配制成漱口液3～4次/d，或應用康復新液5 ml含漱，3～4次/d，可減輕疼痛，并能消炎和有效地促進潰瘍愈合，反應嚴重營養不良者，可給予靜脈補液治療。

2.2.4有感染的危險 放療期間每周檢查血象1次，若出現頭暈、乏力、胃納減退應注意，白細胞計數低于3.5×109/L時，報告醫生，安慰患者消除其恐慌情緒，遵醫囑給予升高白細胞藥物，并給予高蛋白飲食，補充新鮮蔬菜和水果，保證良好的睡眠，以恢復體力。給予保護性隔離，保持環境清潔，空氣消毒，防止交叉感染，并減少探視。

2.3放療后指導 ①指導患者注意口腔及皮膚清潔衛生，保護照射野皮膚，按原方法護理半年以上，局部避免外傷。②充分休息，適當運動，增強機體免疫力，并進行口腔功能鍛煉。③仍繼續進食營養豐富、高蛋白、易消化的飲食。④囑患者定期來院復查、隨訪，并進行用藥指導。⑤及時發現轉移復發的癥狀，指導患者行淋巴結的自我檢查。

3 討論

鼻咽癌三維適形放射治療能精確地將高能量射線集中于靶區,同時對靶區周圍正常組織和危及器官較好保護[3]，具有每次治療時間短，劑量分布均勻，腫瘤不斷消退，治療效果明顯，但不良反應明顯，劑量大，患者營養體質不能跟上等缺點，給患者身心帶來不良影響，甚至中斷治療。觀察表明，通過整體護理干預，以患者為中心，對患者進行全面、全程、持續地評估和觀察，判斷患者現存的、潛在的、綜合的反應；確立護理診斷，制訂計劃，把防治、指導、宣教作為一個整體貫穿于放療的整個過程，并在實施過程中及時給予評價和修改，為患者提供動態的優質護理服務。通過整體護理干預，護士運用自己的學識、智慧和技巧，為患者提供個性化的護理，幫助患者預防放和減輕射性皮膚炎、口腔粘膜炎，恢復健康，并使護士的個人和專業能力不斷提升和完善；通過整體護理干預，患者的治療信心增強，應對能力提高，放射治療過程不良反應減輕，特別是采用生理鹽水鼻腔沖洗，利多卡因混合液或康復新液含漱的臨床應用，在預防和治療放射性皮膚炎和口腔粘膜炎取得了明顯效果，無人因放射性皮膚炎和放射口腔粘膜炎問題中斷放療，減少住院時間，提高治療效果和生活質量，值得臨床推廣。

[1] 趙偉欣.三維適形放射治療鼻咽癌的臨床護理.中華臨床醫護月刊，2011,8(11)：52-53.

[2] 巫向前，吳蓓雯，方瓊，等.腫瘤專科護理.北京：人民衛生出版社，2012,93-95.

[3] 于世英.臨床腫瘤學.北京：科學出版社，2006:218-220.

462000 河南省漯河市中心醫院放療科