敷貼在胸腔穿刺置管術中的應用體會

宋淑華 譚玉波 高明玲

敷貼在胸腔穿刺置管術中的應用體會

宋淑華 譚玉波 高明玲

目的敷貼(醫用保護膜)在胸腔穿刺置管術(胸腔置管術)中起到很重要的固定作用。方法對照380例胸腔穿刺術患者，加強做好護理工作，是穿刺成功的關鍵。結果胸腔置管術減少患者反復穿刺的痛苦，配合好的護理，加快患者疾病的恢復。結論敷貼在胸腔置管術中的作用，縮短患者住院的時間，減少患者住院的開資，使患者樂于接受。

敷貼；胸腔置管術；應用體會

結核性胸膜炎所致的出現大量胸水的患者，呼吸困難是最常見的臨床癥狀，在臨床工作中，我科多采用胸腔穿刺置管術，并留置胸腔引流管引流胸水。而胸腔穿刺胸水一兩次根本抽不凈，需要反復穿刺，有的患者還需要沖洗、注藥的，胸腔置管術可以減少反復穿刺給患者帶來的痛苦，且創傷小。配合醫生做好胸腔穿刺置管術，更重要是粘貼好敷貼，同時做好術后護理。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我科從2010年1月至2012年1月共收治結核性胸膜炎380例，實驗組200例患者均為中等量以上胸腔積液患者給予胸腔穿刺置管術后使用敷貼，對照組180例胸腔積液患者則使用胸腔穿刺術后應用傳統的紗布敷料加膠布粘貼，對照兩組患者應用不同的方法和不同物品固定導管所帶來的不同效應。

1.2方法

1.2.1胸腔穿刺置管術 患者取坐位背對術者，取左(右)超聲定位處為穿刺點，常規消毒穿刺點及周圍皮膚5×5 cm，術者戴無菌手套，鋪無菌洞巾，用注射器抽取2%鹽酸利多卡因5～10 ml給予皮膚、壁層胸膜進行局部浸潤性麻醉，左手固定穿刺部位，右手持胸腔穿刺針在穿刺點肋間隙處進針，有落空感并回抽有胸腔積液后停止進針，將導絲沿穿刺針置入胸腔，拔出穿刺針，將胸腔引流管置入胸腔，拔出導絲，將調解夾關閉，穿刺點及導管用敷貼固定，固定時敷貼將導管應再盤1圈后再固定牢，連接好引流袋，打開調解夾，術中術后觀察患者有無不良反應，術后協助患者臥床休息，同時觀察引流液的顏色、性狀及量。

1.2.2胸腔穿刺術 患者多取坐位，面向椅背，兩手交叉抱臂置椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬，根據B超檢查確定穿刺點及進針深度，胸腔積液者，一次抽液不超過800 ml，大量積液需要反復抽出。

2 敷貼與膠布的應用對比

2.1穩固性好，出汗潮濕周邊不宜卷起 敷貼能夠充分與皮膚貼合，中間無空隙，無空氣隔層，不影響身體的輕微活動；而傳統膠布粘性不好，出汗后極易卷邊[1]。

2.2透氣性好，不易引起過敏反應 傳統應用膠布易引起粘貼處皮膚過敏，出現水泡、皮疹及皮膚瘙癢等，而應用敷貼不會出現類似的臨床癥狀。

3 兩種穿刺的對比

3.1副作用少 胸腔置管術一改以往常規應用激素的歷史，防止因用激素帶來的不良反應；胸腔穿刺術需要應用激素治療。

3.2減少穿刺痛苦 胸腔置管術一次穿刺，直到引流液沒有為止，并根據需要可以隨時給患者注入藥物，不用另外穿刺；胸腔穿刺術穿刺胸腔積液者，一次抽液不超過800 ml，大量積液者需要反復抽出，而需要注藥治療者還需再次穿刺，使患者反復穿刺帶來痛苦。

3.3敷貼的作用 胸腔置管裝置在國內仍不夠完善，自行組裝，而敷貼恰恰彌補了本裝置的不足之處。使用本裝置只需一次插管。同時，本裝置安全性較高，操作簡便，實現了省時、省力，患者痛苦少，為醫療器械領域提供一種新型實用產品。

4 護理

4.1預防感染 穿刺點敷貼固定，敷貼4～6 d更換1次，更換時嚴格執行無菌操作，穿刺點周圍皮膚消毒范圍大于敷貼面積，隨時觀察穿刺點及周圍有無紅、腫等并準確記錄引流量，同時注意觀察引流液的量、顏色、性質。大量積液患者，引流速度不易過快、首次引流不超過800～1000 ml，避免胸壓驟減胸腔大量充血引起有效循環血容量下降，使患者虛脫。囑患者禁止淋浴，擦身時保持置管周圍皮膚清潔干燥，出汗、潮濕及污染后應及時更換敷貼。

4.2保持呼吸道通暢 嚴密觀察患者生命體征及有無胸悶、呼吸加快、煩躁不安、紫紺等癥狀，防止氣胸發生，必要時給氧。鼓勵患者積極排痰，側臥位。同時防止導管滑脫，嚴格做好交接班，指導患者穿脫衣服、翻身、活動及睡覺時避免將導管拉出。囑患者下床活動時引流袋位置不能高于進針處，應低于穿刺點60 cm，以防逆流，活動時幅度不能太大，以防引流管滑脫，導致引流失敗。

4.3呼吸鍛煉 結核性胸膜炎患者在恢復期，每天指導患者進行緩慢的腹式呼吸，以減少胸膜粘連的發生，提高通氣量。結核性胸膜炎患者常伴有胸痛及咳嗽，必要時用寬膠布固定胸壁，以減少胸廓活動幅度，為減輕疼痛、咳嗽，遵醫囑給予止痛劑和止咳藥物。

5 體會

應用胸腔穿刺置管術引流，避免了因反復穿刺造成的組織損傷，創傷小、感染率低，減輕了患者的痛苦，可防止胸膜增厚以免影響肺功能，防止日后肺結核的發生和發展，使患者易接受，且操作方法簡單方便。引流速度可調節，引流量可控制。患者感到舒適，攜帶方便，對患者活動、睡眠影響不大。可用于長期引流而不會引起感染，可反復進行胸腔內注射藥物或胸腔沖洗，可反復留取標本，隨時監測胸腔積液好轉情況，并能達到各種治療目的。出院后指導患者加強營養，注意休息，適當運動，增加機體抵抗力，定期復查，若發現異常情況隨時就診。因此，加強胸腔置管術的護理，對結核性胸膜炎患者早日康復、提高生活質量具有重要意義。

163461 大慶第二醫院