普外科重癥患者血漿白蛋白水平變化與預后的關系

趙存源

河南科技大學第二附屬醫院普外二科，河南洛陽 471002

白蛋白(ALB)作為人體血漿蛋白的主要成分，它在維持人的正常生理功能方面有著十分重要的作用[1]。一般情況，患者在行外科手術后病人的代謝均會相對較高，其在臨床中主要表現為蛋白質的分解代謝加快，但其合成的速度降低[2]。有研究資料表明，某些重癥患者在術后出現體內ALB水平降低的程度與患者的病情嚴重程度有著十分重要的關系。該研究將對2010年2月—2013年3月收治的47例普外科重癥患者在術后的血清ALB水平變化情況進行回顧性分析，并對其變化情況與患者的預后之間的關系進行簡單的探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院所收治的47例普外科重癥患者作為研究對象，將其作為觀察組。其中男27例，女20例，他們的年齡為33～86歲，平均年齡為（63.5±13.52）歲。在觀察組的患者中，有3例患者為機械性腸梗阻，3例患者為胃腸道穿孔，2例患者為急性彌漫性腹膜炎，2例患者為重癥胰腺炎，5例患者為嚴重膽道感染，2例患者為膽管癌，4例患者為膀胱癌，5例患者為肝癌，6例患者為結直腸癌，15例患者為胃癌手術。患者在手術中的出血量為10～4 000 mL，平均出血量為（624±874）mL，患者的手術時間為 1.21～8.79 h，平均手術時間為（3.36±1.96）h。 在該組患者中，有 7例患者在術后死亡，40例患者為術后生存。在該研究中，對照組的25例患者為該院同時期所接收的體檢者，其中有男13例，女12例，他們的年齡為24～73歲，平均年齡為（47.83±12.01）歲，該研究的所有人員均排除急性炎癥、代謝性疾病、血液系統疾病、腎、肝、肺、心功能異常患者。

1.2 方法

觀察組與對照組的所有人員均是在手術前以及手術后的當天清晨來對血液的樣本進行采集的，并使用Olympus400全自動生化分析儀，該分析儀由分析系統、數據處理系統（計算機、顯示器、打印機)、附件組成。光柵單色光波長：340 nm、380 nm、410 nm、450 nm、480 nm、520 nm、540 nm、570 nm、600 nm、660 nm、700 nm、750 nm、800 nm。對患者的血液樣本進行分析的，當患者在術后的血漿ALB水平低于35 g/L時，即可將其斷定為低ALB血癥。

1.3 統計方法

采用SPSS12.0軟件對該研究的數據進行統計學的分析，計數資料的對比應用x2檢驗，計量資料的對比應用t檢驗。

2 結果

觀察組患者在手術前的 ALB水平為（31.62±4.93）g/L，對照組正常人的 ALB水平為（39.67±3.21）g/L，兩組人員之間的 ALB水平存在明顯的差異有統計學意義 （P＜0.05）。觀察組患者的ALB水平在術后為 （26.74±5.13）g/L明顯低于術前的ALB水平。在該研究中，在術前觀察組有31例患者出現了低ALB血癥，其發生率為65.96%，術后有45例患者出現了低ALB血癥，其發生率為95.74%，該組患者在手術前后的低ALB血癥發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

白蛋白作為人體血漿蛋白中的主要成分，它具有維持血液中的血漿膠體運輸及其滲透壓等一系列關鍵的生理功能[3]。有研究資料表明[4]，患者在行外科手術的過程中，由于受到禁食以及創傷應激等一系列因素的影響，其在術后通常會出現較為明顯的體重減輕以及負氮平衡的情況，這就在一定程度上使得患者的機體一直處于營養不良的狀態，特別是在術前就已經出現不同程度的營養不良的患者中，上述情況尤為常見。雖然人體的血清ALB濃度會受到各種不同因素的影響，例如ALB的水化狀態、分解率、合成率以及他在血管內外的分布率等，不過由于ALB的半衰期相對較長，一般在18～20 d，因此，它在一定程度上能夠反映患者在生病后機體對ALB的消耗程度。時至今日，人體的ALB水平仍是慢性消耗性疾病的具體營養狀態評價過程中的主要指標之一。

陳玉雯等[5]在其報道中指出，導致普外科患者在術后出現高死亡率以及高并發癥出現概率的主要原因就是患者在術前就已經存在低ALB血癥，這與該研究中患者在術前的實際情況相符。就目前的研究進展來看，絕大部分感染病人以及行大手術患者在術后普遍存在低ALB血癥，當患者在術后出現此類情況時，不僅會降低患者的抗感染能力，延緩其機體組織的愈合時間，而且還會增加患者在術后出現并發癥以及死亡的幾率，此外，術后的ALB水平還與患者的預后以及病情的輕重程度有著十分緊密的關系。

該研究的結果顯示，觀察組患者在術前的血清ALB水平明顯低于正常人體的血清ALB水平，且患者在術前的血清ALB水平明顯高于術后，這就在一定程度上表明，大手術以及重癥均有可能導致患者的血清ALB水平降低。患者出現此種情況的主要機制有以下幾點：①患者在行大手術時，過度出血使得血清ALB隨血漿一起流失。②大手術應激或麻醉的情況下，大量細胞因子的釋放，導致患者的機體出現微循環功能障礙，最終使得患者的血管受到不同程度的損傷，使得ALB滲透到血管外。③重癥使得患者的耗能量增加，ALB被分解供能。④患者在感染中毒或缺氧的情況下，其肝臟合成ALB量減少。⑤慢性病、休克、創傷、感染等導致患者的胃腸功能受到不同程度的影響，最終使得患者對氮類物質的吸收以及攝入受到不同程度的影響。

綜上所述，低ALB血癥在重癥患者中較為普遍，大型手術均可以導致患者體內的血清ALB水平迅速下降，所以，在對重癥患者的預后情況進行判定時，可以將患者體內的ALB水平作為評定指標，因此，在對普外科重癥患者進行臨床治療的過程中，務必要做好低ALB血癥的相關防治工作，以此來對患者的預后給予一定的幫助。

[1]郭文龍,周源,譚位華,等.普外科重癥患者血漿白蛋白水平變化與預后的關系[J].醫學臨床研究,2012,29(1):107-108.

[2]黃大海,齊海梅.低蛋白血癥與老年慢性心力衰竭患者預后的關系[J].內科急危重癥雜志,2010,16(2):67-69.

[3]王軍華,劉勝,何杰書,等.血糖、外周血白細胞及血漿前白蛋白水平對手足口病病情判斷的價值[J].臨床兒科雜志,2012,30(6):598.

[4]王小雯.血漿白蛋白水平與全身水腫情況對危重患者預后的影響[J].中國實用醫藥,2012,7(36):98-99.

[5]陳玉雯,張篤飛,吉訓琦,等.早期腸道營養對兒童重癥手足口病預后的對照研究[J].中國熱帶醫學,2010,10(12):1482-1483.