甲狀腺功能減退癥19例臨床分析

劉菊

甲狀腺功能減退癥19例臨床分析

劉菊

目的 提高對(duì)甲狀腺功能減退癥的重視和認(rèn)識(shí), 減少誤診漏診。方法 回顧性分析5年來(lái)本科室接診的被誤診漏診的19例甲狀腺功能減退癥(甲減)患者的臨床資料。結(jié)果 19例患者中誤診16例,其中冠心病4例, 神經(jīng)系統(tǒng)疾病4例, 腎病腎炎5例, 營(yíng)養(yǎng)不良1例, 貧血1例, 缺碘1例, 誤診時(shí)間1月～13年不等, 漏診3例, 均為住院的神經(jīng)科患者, 漏診時(shí)間3～11 d。誤診漏診原因分析：① 對(duì)甲減復(fù)雜多樣的臨床表現(xiàn)重視認(rèn)識(shí)不夠, 滿足于常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷而忽視了鑒別。②病史采集與體格檢查和綜合分析不夠認(rèn)真。③?？漆t(yī)生的片面性、專科性、局限性限制。結(jié)論 原發(fā)性甲減好發(fā)于中老年女性, 極易被誤診漏診, 臨床應(yīng)注意鑒別, 尤其與心臟疾病、腎臟疾病、神經(jīng)科疾病、貧血等相鑒別, 臨床醫(yī)生應(yīng)詳問(wèn)病史, 認(rèn)真體檢、全面綜合分析, ?？漆t(yī)生應(yīng)克服片面性、局限性, 重視鑒別診斷, 是減少誤診漏診的關(guān)鍵。

甲狀腺功能減退癥； 誤診漏診 ；原因分析

甲狀腺功能減退癥是由多種原因引起的甲狀腺素合成、分泌或生物效應(yīng)不足引起的一組內(nèi)分泌疾病, 發(fā)病隱匿, 臨床癥狀缺乏特異性 , 易造成誤診漏診?；仡櫺苑治?年來(lái)河南省汝州市第四人民醫(yī)院接診的19例患者的資料, 目的在于提醒臨床醫(yī)生對(duì)此病引起重視并加深認(rèn)識(shí), 從而減少誤診、漏診。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組19例患者均符合原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的診斷標(biāo)準(zhǔn), 其中女18例, 男1例, 女性多于男性, 年齡23～78歲 , 平均53.5歲, 誤診16例, 誤診時(shí)間1月～13年不等, 漏診3例, 漏診時(shí)間3～11d, 所有病例無(wú)家族史和流行地區(qū)居住史, 無(wú)甲狀腺手術(shù)及碘治療病史。

1.2 臨床表現(xiàn) 顏面浮腫11例, 下肢浮腫8例, 胸悶、心悸、氣短8例, 表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退7例, 面色蒼白、發(fā)黃6例, 貧血5例 , 嗜睡1例, 思睡1例, 甲狀腺1～2度腫大18例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 FT3下降11例, FT4下降16例,促甲狀激素TSH升高16例；血脂異常 6例, 肝功能異常3例,輕、中度貧血8例, 尿蛋白陽(yáng)性3例, 心電圖提示：心動(dòng)過(guò)緩7例, S-T、T改變5例, DR提示：心臟擴(kuò)大1例, 彩超提示：甲狀腺異常19例。

1.4 治療與轉(zhuǎn)歸 本組病例確診后均給予補(bǔ)充甲狀腺激素,從小劑量開(kāi)始逐漸增加, 從20～40～80 mg/d, 至最大劑量160 mg/d, 13例參與治療, 癥狀逐漸好轉(zhuǎn)或消失。6例建議到內(nèi)分泌?？浦委? 隨訪均有好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

本組病例中誤診為冠心病4例, 神經(jīng)系統(tǒng)疾病4例, 腎病腎炎5例, 營(yíng)養(yǎng)不良1例, 貧血1例, 缺碘1例, 誤診時(shí)間1～13年, 漏診3例, 均為住院的神經(jīng)科患者, 漏診時(shí)間3～11 d。

3 討論

甲狀腺功能減退癥, 簡(jiǎn)稱甲減, 它是由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。其病理特征是黏多糖在組織和皮膚堆積, 表現(xiàn)為黏液性水腫, 普通人群患病率0.8%～1.0%［1］。原發(fā)性甲減占成人甲減的90%～95%［1］。女性甲減較男性多見(jiàn), 且隨著年齡發(fā)病率上升。年齡大于65歲人群中, 顯性甲減的患病率2%～5%［2］, 可見(jiàn), 甲減是內(nèi)分泌科常見(jiàn)疾病, 其發(fā)病率高,起病隱襲, 中老年女性發(fā)病較多, 尤其不典型甲減臨床多見(jiàn),且表現(xiàn)復(fù)雜多樣, 波及多個(gè)系統(tǒng), 極易被誤診為心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、腎病科、血液科等系統(tǒng)疾病。本組病例19例均為甲狀腺腺體本身病變引起的甲減, 即原發(fā)性甲狀腺功能減退癥。19例中女18例, 男1例, 平均年齡53.5歲, 誤診16例, 其中冠心病4例, 神經(jīng)系統(tǒng)疾病4例, 腎病腎炎5例, 營(yíng)養(yǎng)不良1例, 貧血1例, 缺碘1例, 漏診3例, 均為住院的神經(jīng)系統(tǒng)患者。研究發(fā)現(xiàn)大約50%甲減患者出現(xiàn)與甲減有關(guān)的心肌收縮無(wú)力, 甲減患者由于心肌間質(zhì)黏液性水腫致使心臟增大, 收縮減弱, 心排出量下降, 加上脂質(zhì)代謝紊亂, 促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化的形成, 加重了心臟病變, 出現(xiàn)缺血、心律失常或心臟大小的改變, 易被誤診為冠心病、心肌炎或心包炎, 本病例中4例表現(xiàn)為胸悶、氣短、心悸, 心電圖提示心動(dòng)過(guò)緩4例, 心肌缺血2例, 心臟擴(kuò)大1例, 加上年齡亦為冠心病好發(fā)年齡, 因此易與冠心病混淆。甲減時(shí), 機(jī)體代謝率降低, 使黏多糖積聚肝, 使肝功能受損, 出現(xiàn)低蛋白血癥,加之腎血流量減少, 腎小球基膜增厚, 毛細(xì)血管通透性增加,出現(xiàn)蛋白尿和水鈉儲(chǔ)溜, 引起全身和顏面水腫, 極易被誤診為腎炎或腎病。本病例中5例患者均以顏面或全身水腫, 伴或不伴蛋白尿來(lái)診, 主要誤診原因是對(duì)浮腫的認(rèn)識(shí)膚淺局限,病史采集和體格檢查不夠認(rèn)真仔細(xì), 鑒別不充分造成。其他,包括誤診漏診的7例神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者, 主要是以記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、思睡、淡漠等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)來(lái)診,另外畏寒、乏力、食欲不振、面色蒼白等極易被誤診為其他疾病, 如貧血、消化不良等。

誤診漏診原因常見(jiàn)以下幾個(gè)方面：① 對(duì)甲減復(fù)雜多樣的臨床表現(xiàn)重視不夠, 滿足于常見(jiàn)病、多發(fā)病而忽視了鑒別。② 對(duì)病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查及綜合分析不夠認(rèn)真。③ ?？漆t(yī)生的片面性、?？菩?、局限性限制。提醒臨床醫(yī)生, 尤其非內(nèi)分泌?？漆t(yī)生, 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)甲減表現(xiàn)的多樣性、不典型性、非特異性等這些臨床特點(diǎn)的認(rèn)識(shí), 在接診患者時(shí), 詳細(xì)詢問(wèn)病史, 認(rèn)真體檢, 綜合分析, 不要只滿足于常見(jiàn)病多發(fā)病的診斷而忽略了鑒別, 是減少誤診漏診的關(guān)鍵。

［1］ 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004(1):736.

［2］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2005:1246.

467500 河南省汝州市第四人民醫(yī)院