尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死療效觀察

李萍 陳漢武

尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死療效觀察

李萍 陳漢武

目的 觀察尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效。方法 采用常規治療加用尿激酶溶栓治療的方法。結果 62例中, 再通47例占75.8%, 其中1～3 h內19例, 再通率30.6%, 3～6 h內20例,再通率32.3%, 6～12 h內8例, 再通率12.9%, 未通15例占24.2%。再通組死亡2例, 死亡率4.3%；未通組死亡3例, 死亡率20%。結論 尿激酶溶栓治療STEAMI療效確切, 明顯減少心肌梗死面積,為下一步治療贏得寶貴的時間。

ST段抬高型心肌梗死；溶栓治療；尿激酶

急性ST段抬高型心肌梗死(STEAMI)盡早使梗死相關的冠脈再通, 恢復有效的前向血流, 可以挽救瀕死心肌, 顯著改善急性期預后［1］。使用具有溶解血栓作用的藥物, 將血栓溶解, 使冠狀動脈再通, 使心肌重新得到血液灌注, 挽救瀕死心肌。臨床研究表明:靜脈溶栓操作簡單, 是無法行急診介入治療單位的最常用治療方法［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇于2011年6月～2012年9月符合中華心血管學會頒布的AMI診斷和治療指南［3］的有明顯ST段抬高患者共62例, 男40例, 女22例, 年齡35～72歲, 平均(50.5±3.3)歲。溶栓標準符合: ①持續胸痛超過0.5 h, 舌下含硝酸甘油癥狀不緩解。 ②相鄰兩個或更多個導聯ST段抬高≥0.1 mV、胸導0.2 mV。 ③溶栓時間多在6 h以內, 若超過6 h且發病在12 h內, 胸痛持續不緩解, ST段仍然有抬高, r波依然存在者也在其溶栓范圍內。④無溶栓、抗凝治療禁忌證。

1.2 治療方法 所有STEAMI患者給予吸氧、鎮靜、止痛、臥床休息、心電監護常規治療。在凝血四項無異常情況下,即刻嚼服阿斯匹林300 mg后, 給予國產尿激酶150萬U加生理鹽水100 ml靜滴, 30 min內滴完。溶栓開始后6 h起每隔12 h皮下注射低分子肝素鈉 100 IU/kg, 連用7 d。阿斯匹林次日后改為150 mg,1次/ d口服, 連服5周［4］。

1.3 觀察指標 ①溶栓開始3 h內每30 min復查1次18導聯心電圖, 導聯位置固定, 以觀察ST段演變、再灌注心律失常的出現, 并記錄當時胸痛情況。②溶栓開始至起病24 h內,每隔2 h查一次血清肌酸激酶(CK)及其MB同工酶(CK-MB),起病48 h測定最后一次。③掌握患者胸痛變化情況。④監測出、凝血時間, 觀察有無出血并發癥。⑤及時發現和處理并發癥。

1.4 溶栓成功指標 ①心電圖抬高的ST段于開始用溶栓劑2 h內回降50%。②胸痛2 h內緩解或消失。③2 h內出現再灌注心律失常。④心肌酶峰值前移, CK、CK-MB峰值在起病后14 h內到達。以上4項中2項或2項以上者判為再通,其中②、③兩項組合不能判為再通。

2 結果

62例中, 再通47例占75.8%, 其中1～3 h內19例, 再通率30.6%, 3～6 h內20例, 再通率32.3%, 6～12 h內8例, 再通率12.9%。2 h內胸痛迅速緩解, 發生再灌注心律失常32例,以室性心律失常為主, 給予靜滴利多卡因治療, 心律失常得以控制。其中2例發生嚴重室性心動過速、室顫經搶救無效死亡。全組無出血并發癥。再通組死亡2例, 死亡率4.3%。未通15例占24.2%,2 h內胸痛癥狀緩解不明顯, 要給予杜冷丁治療, 其中死亡3例, 死亡率20%。

3 討論

AMI基本病因是冠狀動脈粥樣硬化, 冠脈管腔內血栓形成, 造成管腔嚴重狹窄和心肌血供不足, 而側支循環未充分建立。在此基礎上, 一旦血供進一步急劇減少或中斷, 使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血達1 h以上, 即可發生AMI。因此急性期血管再通至關重要。血管再通包括急診冠脈介入治療和溶栓治療, 其中溶栓治療根據用藥途徑可分為冠狀動脈內溶栓及靜脈內溶栓兩種。靜脈內溶栓治療不需插管, 而且可在一般醫院內進行, 因此使用更為廣泛。溶栓治療的時間窗, 國內外一致的觀點是盡量爭取在AMI發病6 h內進行,可降低病死率30%, 假如能在1～2 h內進行, 則可降低50%［5］。

尿激酶系纖維蛋白酶原激酶, 可直接激活纖溶酶原轉變為纖溶酶, 發揮溶栓作用, 其半衰期15～20 min。快速給予一定劑量藥物可以迅速滲入血栓內部, 激活血栓中的纖溶酶原,血栓的主要成分纖維蛋白隨之降解為纖維蛋白水解物, 導致血栓溶解。以尿激酶為溶栓藥物, 每例給予150萬U, 溶栓再通率合計為75.8%, 與有關報道相近［6,7］。本組62例中, 再通47例, 再通率75.8%, 再通組中, 7例未形成Q波, 9例R波未消失, 說明經過溶栓后, 縮小了心肌梗死的范圍。從本組資料來看, 越早溶栓, 冠狀動脈再通率越高, 縮小了心肌梗死范圍, 死亡率越低, 是降低死亡率的重要措施。再通死亡病例皆因年齡較大合并再通后心律失常死亡。

綜上分析, 應用尿激酶溶栓治療STEAMI療效確切, 并可使臨床再通時間提前。本研究病例中未發生溶栓治療后出血并發癥, 說明尿激酶溶栓治療是安全的。對于符合靜脈溶栓條件、沒有禁忌證的患者應積極采用本方法溶栓治療。

［1］ 劉俊奇,王朝娟.急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療65例急診護理.中國實用神經疾病雜志, 2009(18):8-9.

［2］ 尉延主.現代臨床心臟病學. 北京:人民軍醫出版社, 2006:642.

［3］ 中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志, 2006, 29(12):710-725.

［4］ 汪麗莎.靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床護理.中國當代醫藥, 2009(14):115-116.

［5］ 董楓.急性心肌梗死早期溶栓后心血管事件的發生情況.中國傷殘醫學, 2009(2):41-42.

［6］ 常燕. 急性心肌梗死院前急救48例分析.中國誤診學雜志, 2008(33):8243.

［7］ 徐亞瓊.尿激酶治療急性心肌梗死的臨床研究.中國實用醫藥, 2010(24)：62-63.

132600 舒蘭市人民醫院(李萍)；北華大學校醫院(陳漢武)