成人先天性膈疝1例報告

安海民 郭子軍 李文斌 樊哲

成人先天性膈疝1例報告

安海民 郭子軍 李文斌 樊哲

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者, 男, 26歲。因持續腹部脹痛伴嘔吐、停止排氣排便4 d于2012年8月1日入院。患者無誘因腹部疼痛, 以上腹部為主。發病后即到本院急診就醫, 行X線立位平片示小腸積氣, 給予對癥處理。經觀察, 患者疼痛等癥狀減輕, 不同意住院, 去社區醫院觀察。2 d前, 患者腹痛逐漸加重, 且以脹痛為主, 伴有惡心、嘔吐, 停止排氣排便入院。否認外傷史。有上部間歇性疼痛2年, 未系統診治；有闌尾切除手術4年。體檢：體溫36.5℃, 脈搏78次/min,呼吸18次/min, 血壓110/60 mmHg, 痛苦面容, 屈曲體位, 胸部呼吸移動度均等, 左下肺呼吸音減弱, 叩診濁音。腹平軟,無胃腸型及胃腸蠕動波, 肝脾肋下未觸及, 全腹未觸及包塊,無移動性濁音, 腸鳴音活躍, 無氣過水音。檢查血常規WBC 12.6×109, N 86.5%, 血淀粉酶68 U/L, 尿淀粉酶368 U/L, 腹平片示：左膈肌輕度抬高, 腸梗阻。診斷為急性腸梗阻。

1.2 治療方法 禁食水、胃腸減壓、控制感染、維持水電解質平衡等治療。觀察1 d, 病情無緩解, 即在急診全麻下行剖腹探查術。取上腹部正中切口, 術中見腹腔有300 ml的淡黃色略混濁滲液, 小腸距Treitz韌帶約50 cm處開始有擴張,直徑約5～6 cm, 血運良好, 升結腸、橫結腸擴張明顯, 直徑約10～11 cm, 腸壁菲薄, 血動良好, 無蠕動, 結腸脾曲以下結腸無擴張, 橫結腸近脾曲處有5 cm×6 cm大小與左膈肌緊密粘連, 無地分離, 剖開左膈肌, 見有約25 cm的橫結腸及其部分大網膜通過左膈肌疝孔進入胸腔, 左膈肌疝孔約7 cm大小,左膈肌疝孔與部分肥厚的大網膜相延續, 還納橫結腸及部分大網膜, 切斷肥厚大網膜, 修補疝肌, 術畢。

2 結果

患者住院9 d, 病愈出院。術后6～12月復查, 無不適癥狀。

3 討論

膈疝是一種內疝, 系腹腔內容物通過膈肌的缺損處進入胸腔所致。分為先天性和后天獲得性兩種, 前者多見于兒童,后者多由外傷引起［1］。因為右側膈肌有肝臟保護, 左側膈肌較薄弱, 膈肌破裂所需外力較右側低, 一般膈疝常常發生在左側。正常情況下, 胸腹腔的壓力差為5.1～14.5 mmHg, 最大吸氣時其壓力差達73.5 mmHg。膈肌破裂或有缺損時, 腹腔臟器可以通過膈肌缺損進入胸腔形成膈疝［2］。成人先天性疝膈疝非常少見, 診斷困難, 非常容易誤診或漏診, 應當引起臨床醫師的重視。如果要出現消化道梗阻的癥狀, 說明膈疝已發生嵌頓, 甚至絞窄或壞死。本例患者術前X線腹平片有左膈肌輕度抬高, 明確有腸梗阻, 但左膈肌輕度抬高未引起注意。經過保守治療1 d, 腸梗阻癥狀無緩解。本例術中見有約25 cm的橫結腸及其部分大網膜通過左膈肌疝孔進入胸腔,左膈肌疝孔約7 cm大小, 左膈肌疝孔與部分肥厚的大網膜相延續, 說明本病例為先天性膈疝。通過本病例的分析結合文獻, 總結如下。①膈疝的臨床表現多樣, 易漏診或誤診。②為明確診斷, 必要時進一步行胸腹部CT或MRI檢查, 以免延誤治療。③以下膈疝患者需要手術治療, 如長期藥物治療后癥狀無緩解, 疝入胸腔的胃或腸管出現梗阻或絞窄, 反復發作的吸入性肺炎, 創傷性膈疝, 胸腔內臟器受壓嚴重, 出現呼吸循環功能障礙等［3］。

［1］ 張東偉, 楊維良, 秦華東.膈疝的研究進展.醫師進修補雜志, 2005, 28(12B):49.

［2］ 畢清.老年先天性巨大膈疝1例.中國誤診學雜志, 2006, 6(15):3065.

［3］ 劉欣,李健全,付志新,等.成人巨大膈疝1例.中華胸心血管外科雜志, 2006,6(15):3065.

116033 大連市第三人民醫院