全血采集中神經癥1例

秦強國 馮春 呂珂

全血采集中神經癥1例

秦強國 馮春 呂珂

無償獻血；全血采集；健康征詢；神經癥

神經癥舊稱神經官能癥［1］, 是一組主要表現為精神活動能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀、分離癥狀、轉換癥狀或神經衰弱癥狀的精神障礙。由于無償獻血廣泛的開展與普及, 越來越多的公民參加到無償獻血的行列中來, 而患有神經癥的人員參加無償獻血, 因其癥狀具有隱蔽性, 醫護人員在體檢、征詢時不易判斷, 這給無償獻血健康檢查帶來一定的困難［2］。2012年度工作中, 作者曾遇到1例神經癥患者參加獻血, 具體情況介紹如下。

1 情況簡述

獻血者王某, 男性, 28歲, 河南焦作人, 已婚, 初次獻血。獻血前體格檢查無異常：體重70kg, 脈搏85次/min, 血壓15/10 kpa,體溫36.5℃, 血型正定為A型, 血比重＞1.052, HBsAg陰性, ALT25.3；閱讀獻血者健康情況征詢表, 無暫時和永久不能獻血情況及病史, 經體檢醫師審核符合獻血條件,雙方確認并簽字。獻血者在體檢征詢和采血過程中對獻血后是否影響身體健康及采血環節是否傳染疾病多次向醫護人員提出疑議, 經醫護人員耐心解釋后進入全血采集環節, 采血護士選擇左臂肘正中靜脈消毒、穿刺, 采集血量400 ml, 整個采集過程順利, 采血結束后, 針眼處給予常規消毒棉球按壓10 min處理。采集后第3天獻血者到獻血屋反映獻血次日起自我感覺左臂疼痛、無力, 擔心出現嚴重后果, 所以到獻血屋咨詢。體檢醫師對針眼處進行認真檢查, 發現穿刺部位愈合正常, 無青紫、紅腫現象且左臂活動正常, 生命體征平穩。但獻血者感覺左臂疼痛、無力, 卻指不出具體疼痛部位, 在工作人員給予耐心解釋后該獻血者離去。次日該獻血者再次以左臂疼痛無力來到中心血站咨詢, 為排除其他因素,體采科室負責人請求站領導后由體檢醫師陪同前往本市第一人民醫院檢查。檢查結果：血常規正常, 電解質正常, 神經系統檢查正常, 左上肢肌電圖正常, 追問病史, 既往無神經精神類疾病, 經神經精神科會診后排除其他疾病可能, 診斷該同志患有神經癥, 經耐心解釋和心理輔助后好轉, 一周后電話回訪自愈。

2 討論

隨著近年來對神經癥認識的不斷深化, 其概念也發生了一系列的演變, 這種演變的總趨勢是內涵變得越來越深化并不斷異化, 結果是在ICD-10(國際疾病分類(International Classification of Diseases, ICD第10次修定本), 將這類疾病肢解為七種不同的障礙, 稱之為神經癥性、應激相關和軀體形式障礙。而軀體形式障礙臨床表現為多種、反復出現、經常變化的軀體不適和疼痛；常起病于30歲之前, 其疼痛特點是程度較輕、部位不固定, 性質不相同。常涉及頭部、頸部、腹部、背部、關節、四肢、胸部等, 而該獻血者的癥狀與此相符。

《中華人民共和國獻血者健康檢查要求》［3］6.1.11條款明確規定：精神疾病患者, 如抑郁癥、躁狂癥、精神分裂癥、癔病等不能獻血。神經官能癥作為精神類疾病的1種, 是不符合獻血健康檢查要求的。為保護獻血者的身心健康, 避免因體征詢工作中因不易判斷導致對獻血者不必要身體和精神傷害和社會影響, 這就要求我們血站醫護人員在采血前要嚴格執行體檢標準, 對無償獻血者進行認真仔細的獻血前咨詢和征詢。首先應對每位獻血者說明那些情況或疾病不能獻血(尤其注意精神類疾病), 讓其結合自身情況考慮是否放棄獻血, 其次通過交流和問診, 觀察獻血者言談舉止、以甄別其精神狀態。對于部分表現過分多疑、焦慮、緊張的獻血者,在反復宣傳解釋后, 首先并感謝他(她)關愛公益事業, 若仍不能消除以上情緒時, 其次是應盡可能勸說獻血者放棄或延期獻血。作者認為嚴格進行獻血前的體檢與征詢是保證血液質量、確保獻血者、用血者健康安全的關鍵。采供血機構的醫護人員在實際工作中一定認真遵守、嚴格執行且認識到這一工作的重要性。

［1］ 嚴和骎, 神經癥, 龔蘭生.內科手冊. 第4版. 上海：上?？茖W技術出版社, 1998:848.

［2］ 王磊, 侯哲萍, 王曉輝, 等.在無償獻血者中發現的神經官能癥2例.中國輸血雜志, 24(11):998.

［3］ GB18467-2011. 獻血者健康檢查要求.

454000 焦作市中心血站體采科