SLIPA喉罩全身麻醉人工氣道的護理體會

葉琳燕

SLIPA喉罩全身麻醉人工氣道的護理體會

葉琳燕

傳統氣管插管全麻, 在置入喉鏡時常見有咽喉黏膜的損傷出血, 牙齒斷裂, 術后咽喉疼痛、聲音嘶啞。尤其對于老年急癥患者更加容易出現。SLIPA喉罩是新型喉上通氣裝置,呼吸道密封性佳, 置入時無需喉鏡暴露聲門, 易于耐受, 心血管反應小、操作簡單等優點, 應用于全麻氣道維持和防止舌后墜, 能有效完成氣道通暢。作者通過對60例全麻手術應用SLIPA喉罩人工氣道的護理, 取得了滿意的效果, 現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期全麻手術60例, 男性30例, 女性30例；年齡28～82歲, 體重46～78 kg, 體質量指數(BMI)＜30, ASA分級I～Ⅱ級,術前檢查均未發現心、肺、肝、腎、及內分泌系統等疾病。排除頭頸部活動受限、張口困難等可疑困難插管患者, 手術時間1～3 h。

1.2 方法 入室后開放靜脈, 多功能常規監測, 面罩吸氧,待各項指標穩定后, 麻醉誘導用藥, 待下頜松弛后插入SLIPA喉罩, 成功后接呼吸機實施機械通氣, 設置通氣參數,麻醉維持用藥間斷推注、微泵持續輸注, 縫合皮膚時, 停全麻用藥, 術畢, 撤呼吸機, 待患者清醒, 保護性反射恢復, 吸痰后拔除SLIPA喉罩及氣管導管。

2 護理

2.1 術前訪視及心理護理 術前1日與麻醉醫生一起到病房進行訪視仔細查閱病例資料, 了解病情和生命體征。詢問患者有無義齒、殘根、殘冠, 避免因尖銳物損壞SLIPA喉罩而影響通氣效果。評估患者有無口腔畸形、張口困難、燒傷后口腔及頸部瘢痕形成致使口腔變形, 尤其要交待患者術前必須禁食12 h、禁飲4 h等注意事項。向患者及家屬介紹麻醉方式, 耐心解答患者的疑問, 做好心理疏導, 消除患者的緊張和恐懼心理, 增強信心。

2.2 物品準備 檢查麻醉咽喉鏡、麻醉機及調節呼吸參數、負壓吸引裝置, SLIPA喉罩外包裝是否完整。根據SLIPA喉罩通氣道最大寬度與患者兩個甲狀軟骨角之間的距離相等的原則選擇適當的SLIPA通氣道型號［1］, 通氣道管是否有明顯的缺陷或尖銳突出點, 戴手套在尾端、中段和突出部位涂上水溶性潤滑劑, 放回無菌包裝袋內備用。氣管插管包。

2.3 術中護理 與麻醉醫生共同對患者進行安全核查, 靜脈穿刺置管, 連接三通路閥與延長管, 開放外周靜脈通路。接多功能監護儀, 常規監測血壓(NIBP)、 血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)、心率(HR)、呼吸(R)、呼氣末CO2。協助麻醉醫生面罩吸氧,待各項指標穩定后, 按醫囑給予麻醉誘導用藥, 待下頜松弛后插管。麻醉過程中加強病情觀察, 注意患者的生命體征的變化, 出現波動時及時提醒麻醉醫生處理,對麻醉淺時注意患者因體位變動, 而導致喉罩或氣管導管移位或脫落, 防止胃內容物的反流、誤吸。調節好靜脈微泵藥量,保持術中輸液通暢, 便于藥物輸注。

術畢在撤機前密切觀察患者意識、瞳孔變化, 注意呼機頻率、節率、幅度及自主呼機與呼吸機輔助呼機的配合情況［2］。觀察患者胸廓起伏, 口唇顏色和血氧飽和度變化,評估四肢肌力和意識情況。

2.4 術后拔管護理 觀察患者吞咽反射恢復、自主呼機恢復、通氣良好, 喚之睜眼, 有指令張口動作, 立即告訴麻醉醫生, 可以考慮拔出喉罩。拔喉罩前準備好吸引器及吸痰管、氣管插管用具及藥品, 防止出現意外情況［3］。拔管時將SLIPA喉罩緩慢向斜上方用力并向后慢慢抽出, 協助麻醉醫生吸盡口腔內的分泌物后, 觀察喉罩有無血跡、患者有無惡心、嘔吐等不適。喉罩拔出后常規面罩吸氧8 L/min,鼓勵患者深呼吸, 幫助患者咳嗽、咳痰, 保持呼吸道通暢。本組患者SLIPA喉罩無血跡。在配合醫生進行氣管拔管操作的同時, 加強拔管過程中的監護, 及時發現異常情況, 作相應處理［4］。

2.5 術后訪視 術后24 h對患者進行回訪, 詢問患者術后有無咽痛、聲音嘶啞等并發癥, 結果顯示用SLIPA喉罩者無不適。

3 總結

手術患者術前一般精神緊張情志焦慮, 合作性差, 耐心的術前疏導能有效緩解患者緊張焦慮心理, 可減少麻醉用藥與氣管刺激, 降低了嗆咳、PONV的發生, 極大地提升麻醉質量［5］。嚴格控制術前禁食、禁飲時間, 做好喉罩插入前、插入時、拔除時的準備及監護, 使喉罩用于全身麻醉可取得滿意的通氣效果, 避免并發癥的發生。

［1］ Hooshangi H,Wong DT.Bridf review:the Cobra pdrilaryngeal airway(CobraPLA)and the streamlined liner of pharyngeal airway (SHPA)supraglottic airways. Can J Anaesth, 2008,55(3):177-185.

［2］ 鄭文美,祁海鷗,陳肖敏,等.108例全身麻醉留置雙腔氣管插管患者恢復期的護理.中華護理雜志, 2011,46(1):39-41.

［3］ 洪黎霞,王堅.SLIPA喉罩與氣管插管麻醉在腹腔鏡膽囊切除手術是應用比較.中華現代護理雜志, 2010,16(16):1898-1900.

［4］ 張桂屏,杜耘.異丙酚預防全麻氣管拔管應激反應的觀察及護理.重慶醫學, 2004,33(3):475-476.

［5］ Hohlrieder M, Brimacombe S, Eschertzhuber S, et al. A study of airway management using the proseal LMA laryngeal mask airway compared with the tracheal tube on postoperative analgesis requirements following gynaecological laparoscopic surgery. Anaesthesia, 2007, 62:913-918.

332500 江西省湖口縣人民醫院