全胃切除術(shù)后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床護理體會

田路

全胃切除術(shù)后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床護理體會

田路

目的 對全胃切除術(shù)后患者的早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理方法進行分析和深入的探討。方法 自從2011年3月～ 2012 年8月以來, 本院選取收治共有60例患者, 均為采用全胃切除術(shù)的患者作為研究的對象, 對其進行早期的腸內(nèi)營養(yǎng)治療, 同時加強實施患者的心理護理、營養(yǎng)管的護理、營養(yǎng)液輸注的護理, 對病情進行觀察、局部護理等治療方式。結(jié)果 在本組患者中, 有2例患者在進行腸內(nèi)營養(yǎng)后, 出現(xiàn)較了為嚴重的腹脹、腹瀉、嘔吐現(xiàn)象, 其余的58例患者在治療和護理之后并沒有出現(xiàn)較為嚴重的并發(fā)癥現(xiàn)象, 術(shù)后切口愈合相對良好, 提早的痊愈出院。結(jié)論 對患者的腸內(nèi)營養(yǎng)要得以順利實施, 在治療過程中, 必須要有正確的護理方法, 只有這樣, 才能夠確保全胃切除術(shù)后的患者康復(fù)。

全胃切除術(shù)；腸內(nèi)營養(yǎng)；護理

自從2011年3月～2012 年8月以來, 根據(jù)在吉林省人民醫(yī)院診治的60 例患者長期腸內(nèi)營養(yǎng)支持實施過程中, 患者長期以來由于疾病的消耗體力, 其中包括：賁門癌、胃竇癌、胃底癌等癌癥疾病, 常伴有水電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)不良等現(xiàn)象導(dǎo)致的疾病, 加之持續(xù)使患者的胃腸減壓、術(shù)后禁食、手術(shù)造成的創(chuàng)傷, 更容易引起營養(yǎng)缺乏和電解質(zhì)的丟失。對全胃切除術(shù)后早期患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 在腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法阻斷了營養(yǎng)不良以及免疫功能低下等惡性循環(huán), 從而避免腸道移位所導(dǎo)致的感染以及多器官功能障礙綜合征現(xiàn)象的發(fā)生。腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點除體現(xiàn)在營養(yǎng)素的充分吸收、利用更適合的生理現(xiàn)象、給藥治療方便、費用低廉以有助于維持腸粘膜的結(jié)構(gòu)和屏障功能的相對完整性。現(xiàn)將護理經(jīng)驗與體會整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011年3月～ 2012 年8月期間, 本院選取所收治采用全胃切除術(shù)的患者60例, 作為臨床醫(yī)學(xué)的研究對象, 此次試驗其中包括：24例患者為胃底癌,19例患者為胃竇癌, 17例患者為責(zé)門癌, 患者在術(shù)前均無代謝性的疾病, 并且肝腎功能相對正常, 患者都采用早期的腸內(nèi)營養(yǎng)治療。

1.2 方法 患者在手術(shù)之前要使一側(cè)的鼻孔留置在胃管和營養(yǎng)管中, 在手術(shù)過程中在胃內(nèi)留有的胃管, 并且吻合在遠端20 cm處放置的營養(yǎng)管, 確定營養(yǎng)管放置位置正確之后,在患者的面頰部和鼻翼側(cè)用膠布將胃管和營養(yǎng)管進行妥善固定。患者在手術(shù)之后的24h后, 醫(yī)護人員就可以對患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注, 為了避免患者在治療的過程中出現(xiàn)胃腸道不適的現(xiàn)象, 用葡萄糖鹽水溶液緩慢的進行滴注, 患者在沒有出現(xiàn)不良的消化道癥狀, 例如出現(xiàn)腹脹、嘔吐、惡心、腹瀉等現(xiàn)象在治療中是值得關(guān)注的, 在滴注過程中, 要注意一定要避免外界的污染, 全程要采取無菌的操作技術(shù)。

2 結(jié)果

在治療的過程中, 60例患者中有58例患者經(jīng)過本院的仔細治療和認真護理, 在術(shù)后沒有出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象, 并且手術(shù)后的康復(fù)效果相對較好, 很快就會痊愈, 康復(fù)出院；在臨床試驗患者中有2例患者是在進行腸內(nèi)營養(yǎng)后出現(xiàn)的腹脹、腹瀉、嘔吐現(xiàn)象相對較為嚴重, 導(dǎo)致出現(xiàn)靜脈營養(yǎng)。

3 護理

3.1 便秘護理 對于便秘的患者, 可以在其營養(yǎng)液中加入適量的富含纖維素的水果和蔬菜, 在食物中加入適當(dāng)?shù)南阌秃头涿垡部梢? 在沿著鼻飼后順時針方向?qū)Χ悄氈車约案共窟M行正確的按摩, 20下/次, 3次/d［1］。

3.2 腹瀉護理 對患者實行首次喂養(yǎng), 應(yīng)選擇低濃度等滲液并且成分單一。在幫助患者慢慢的適應(yīng), 避免患者出現(xiàn)滲透性腹瀉現(xiàn)象。現(xiàn)配現(xiàn)用是營養(yǎng)液的使用原則, 營養(yǎng)液的溫度最好在38～45℃之間。患者如果出現(xiàn)腹瀉以及大便內(nèi)含有部分脂肪球, 則需要縮小腸內(nèi)營養(yǎng)液的總量, 最后, 配合藥物進行治療。通常使用的藥物有慶大霉素、鹽酸小檗堿等。

3.3 心理護理 為患者提供一個安靜、溫濕度適宜的修養(yǎng)環(huán)境, 并保持室內(nèi)空氣新鮮, 給予患者同情和理解, 保護患者的隱私。因為要疏導(dǎo)患者對疾病的焦慮、恐懼的心理, 所以要建立一個良好的環(huán)境及保持護患的良好溝通進行心理疏導(dǎo)。護理人員與家屬一起給予患者舒適安靜的環(huán)境, 并且要幫助患者熟悉醫(yī)院的環(huán)境, 盡快地適應(yīng)治療及生活環(huán)境。對于悲觀絕望的患者, 家屬要主動配合護理人員, 給予心理安慰、生活指導(dǎo)及精神調(diào)養(yǎng)。

3.4 營養(yǎng)液輸注護理 輸注營養(yǎng)液時的正確體位是取臥位,將患者頭部抬高30～45°, 輸注后半小時可調(diào)整體位, 如果天氣寒冷, 要輸液時要先加溫輸注, 輸液增溫器的使用應(yīng)放置在輸液管道上離輸入口的段上, 還要注意更換增溫器的位置,以防局部溫度過高, 護理人員在進行營養(yǎng)液調(diào)配的時候, 要注意檢查營養(yǎng)液的外包裝和出廠日期, 避免把過期、污染的營養(yǎng)液輸注給患者, 在進行操作前, 要注意對手部的清潔,嚴格執(zhí)行無菌操作, 營養(yǎng)液要搖勻, 營養(yǎng)液開啟后的放置條件是, 2～8℃條件下不超過24 h。

4 討論

腸內(nèi)營養(yǎng)實施要得以順利實施, 必須要有正確的護理方法, 只有這樣, 才能夠確保全胃切除術(shù)后患者康復(fù), 腸內(nèi)營養(yǎng)支持符合生理特點, 由于食物的刺激有利于預(yù)防腸黏膜萎縮, 并保護腸屏障功能, 促進腸功能恢復(fù), 有更好的代謝效應(yīng)及更好的營養(yǎng)效果, 并且具有價廉、安全、操作簡便、易于推廣等優(yōu)點, 已被臨床廣泛應(yīng)用, 護理人員應(yīng)充分了解這一技術(shù)的最新進展, 熟練掌握胃腸泵等先進儀器和新技術(shù)的使用, 再做好相應(yīng)的護理措施的同時, 提高護理質(zhì)量, 為患者提供更好的護理服務(wù)。總之本組患者通過護士與患者有效溝通和護理學(xué)合理的護理方法, 順利完成腸內(nèi)營養(yǎng)治療, 改善了機體營養(yǎng)狀態(tài), 術(shù)后恢復(fù)快, 醫(yī)療費用低。

［1］ 倪婷,陳璐. 腸內(nèi)營養(yǎng)護理, 醫(yī)學(xué)信息, 2013,(3):253-254.

130021 吉林省人民醫(yī)院