顱腦外傷后持續性植物狀態下的高壓氧治療的護理

潘君君

顱腦外傷后持續性植物狀態下的高壓氧治療的護理

潘君君

目的 對顱腦外傷后持續性植物狀態下的高壓氧的護理進行回顧性總結分析, 以便對臨床顱腦損傷的急救與護理作進一步的探討和落實, 有利于將來更好的生活和工作。方法 通過查閱中國期刊數據庫及平常工作積累等, 對其進行研究。結果 高壓氧對提高顱腦損傷患者的生存率、降低傷殘率、改善生活質量等方面都有顯著功效。結論 不斷的學習高壓氧治療的護理知識, 實施規范化護理,提高顱腦損傷高壓氧治療的療效, 促進患者康復。

顱腦外傷；植物狀態；高壓氧治療的護理

發生于頭顱部的外傷, 是一類常見的損傷。在日常生活中, 常發生于交通事故中。顱腦外傷的死亡率居全身其他部位外傷之首, 所以, 對顱腦外傷的搶救和治療均具有重要的意義。持續性植物狀態俗稱植物人, 是指人在經過重度的顱腦損傷一段時間后, 意識活動仍然是缺乏的, 沒有語言, 保留的只是無意識的姿態調整和運動功能。患者仍然有著睡眠-覺醒這樣的周期變化, 但是患者的適應性反應和接受反映信息的功能思維是缺乏的。由于其發病率高, 患者病情特殊, 因而受到了當今醫學研究領域及醫學臨床應用的高度重視。

1 高壓氧治療的一般護理

1.1 高壓氧治療前的護理

1.1.1 溝通時高壓氧治療前的重要環節 為了保證對于嚴重顱腦損傷后植物生存的患者的高壓氧的成功治療, 贏得患者家屬的配合是關鍵一步。對于高壓氧用途相當難以理解,特別是高壓氧的特殊治療環境和高壓。致使患者家屬對于高壓氧治療缺乏信任, 特別是當患者在行高壓氧治療中出現不適時, 家屬對這種治療更難以信任。因此, 在治療前, 護理人員要配合醫生需要向患者家屬耐心、詳細的說明高壓氧的原理, 治療步驟, 治療方案, 高壓氧治療對患者的康復的好處, 以此消除家屬在思想上面的顧慮和擔憂, 在最大程度上取得患者家屬的支持與配合。如果需要, 可以帶領患者家屬進入高壓氧艙, 直接了解其情況, 熟悉治療環境。

1.1.2 患者在高壓氧治療前的準備 在進入高壓氧艙前,患者需穿著為高壓氧治療的專用病服, 協助患者排盡大便以及小便, 艙內嚴禁帶入易燃易爆的物品。對于顱腦外傷后意識昏迷的患者, 在患者進入高壓氧艙前, 須對患者進行吸痰,使患者的呼吸道保持通暢；在進艙前, 輸液者的莫菲氏滴管內的液平面需要調整至較低水平, 待高壓氧艙穩壓后再重新調整；需打開留置導尿管患者的尿管；在進艙前關閉胃管。有些患者躁動, 對于這類患者, 需用棉質的約束帶適當限制肢體活動后在入艙, 入艙后將患者平臥于治療床上, 頭部偏向一側, 蓋好純棉被保暖, 將軟枕墊于頸肩部, 使患者下頜略抬高, 患肢保持功能位。

1.2 高壓氧治療中護理

1.2.1 加壓過程中的護理 患者會因減壓過快而引起不適,所以需均勻速度加壓。在高氣壓下應嚴密觀察患者的呼吸頻率及深度, 還需要注意患者的有沒有打呼吸幅度的變化, 是否患者會有呼吸困難癥狀, 因為在高氣壓下氣體密度會增加,呼吸阻力進而增大。對于升壓時間需嚴格掌握, 預防因加壓造成中耳氣壓傷。對于顱腦損傷后的昏迷患者, 需為患者抬頭, 并同時讓患者的下頜左右擺動, 可以刺激患者的咽喉部,目的是使患者可以產生吞咽動作。經多次調試壓力, 患者仍不能適應時, 應該行減壓出艙。

1.2.2 穩壓階段的護理 患者在穩壓階段的吸氧是高壓氧治療中的重要環節, 這直接關系到高壓氧治療效果。在穩壓階段, 護理人員隨時檢查患者吸氧面罩佩戴是否正確, 同時觀察患者有無氧中毒的表現；對于癲癇患者, 注意患者有無癲癇發作；平臥位的患者頭抬高15°, 保持呼吸道通暢；頭偏向一側, 以防止嘔吐造成患者誤吸；對于腦脊液漏的患者,為防止在治療的加壓或減壓階段造成顱內外壓改變, 致使漏口愈合欠佳, 高壓氧治療須在腦脊液漏停止或顱底骨折腦脊液漏2周后進行。

1.2.3 減壓階段中的護理 在減壓時, 護理人員需嚴格按減壓方案進行操作, 以防止患者減壓病的發生；在穩壓60 min后開始行減壓操作。減壓時, 高壓氧艙內的溫度會有所下降, 護理人員要注意給患者保溫, 留置在患者身上引流管要及時開放, 防止減壓過程中氣體膨脹, 造成危害。必須在艙內輸液者, 應用開放式輸液吊瓶, 如果應用密閉式輸液吊瓶的, 瓶內應插入長針頭至液面以上, 以促進瓶內外氣壓達到平衡, 防止減壓過程中液體外溢和氣栓的發生。減壓速度要平和緩慢, 護理人員要密切關注艙內患者的病情。顱高壓患者在減壓過程中易引起顱內壓反跳的情況, 所以在入艙前行必要的脫水劑治療, 以防止減壓時顱內壓突然升高, 造成患者病情加重。

1.3 高壓氧治療出艙后護理 患者出艙后, 護理人員要及時吸除患者呼吸道的分泌物, 保持患者呼吸道通暢；同時監測患者生命體征的變化、密切觀察患者的意識、瞳孔、肢體活動等情況。提供患者高熱量、高蛋白的飲食是高壓氧治療后重要一步。在患者高壓氧治療后, 都需對高壓氧艙進行全面徹底的消毒以預防交叉感染。

2 高壓氧治療的特殊護理

2.1 對患者體位的護理 顱腦外傷后出現腦水腫的患者,需行頭部抬高15～20°以利于顱內靜脈回流, 降低顱內壓。對于去顱骨減壓的患者, 需行顱骨存在處臥位, 以減少對手術部位腦組織的壓迫, 再行高壓氧治療時, 要將患者的頭部偏向一側, 可將肩部墊軟枕, 下頜略抬高, 以達到通暢患者呼吸氣道, 防止雙唇緊閉, 防止患者嘔吐造成誤吸, 使口腔分泌物及嘔吐物易于流出。患者的肢體行輕松、自然的體位,輕柔按摩緊張的肌肉, 盡量使其舒展。對于長期臥床的患者,需在患者的骨突出處墊上棉墊, 以避免壓瘡形成。

2.2 引流管護理 有些患者帶有引流管, 在這類患者進艙前, 需標記引流管的名稱、引流導向。在治療中密切觀察引流液的性質、顏色, 同時記錄相關內容。在高壓氧艙內加壓前,及時使引流管處于關閉狀態；減壓時開放各種引流管, 使其保持引流通暢, 并防止管內液體倒流。

2.3 高顱、腦水腫的觀察與護理 在高壓氧艙內減壓時會出現腦部的血管相對擴張、腦血流量增加。如果艙內減壓過快的話, 可發生顱內壓增高, 腦水腫加重的危重情況。所以在入艙前1 h, 行脫水劑治療, 盡量減少顱內壓增高, 腦水腫加重。在進入艙時, 護理人員需要對病人的意識、瞳孔、生命體征等評估, 并同時做好記錄。在艙內治療中護理人員密切觀察患者的病情, 對于減壓速度要嚴格控制, 出艙時再次檢查意識、瞳孔, 生命體征等情況, 進行對比。

3 小結

護理工作的緊密配合對順利完成高壓氧治療起到十分重要的作用。、對于高壓氧治療, 在對患者行治療前, 護理人員需和患者家屬有效和全面的溝通, 告知患者家屬高壓氧的治療準備, 治療步驟和治療方案。在治療中, 密切觀察患者情況, 對于緊急情況, 有著積極有效的應對方案。對于顱腦損傷恢復的綜合治療中, 高壓氧有著顯著療效、相對安全、無痛苦的優點。通過護理人員的細致工作, 高壓氧治療為患者及其家人減少了經濟負擔, 也減低的患者家屬的心理負擔, 促進患者早日恢復自主意識, 在臨床實踐當中取得很好的療效。

［1］ 莊娟娟,任紅,莊順云. 重型顱腦外傷去骨瓣減壓術50例護理體會.中國醫藥指南, 2011,9(29):186-187.

［2］ 虞容豪,謝秋幼,黃懷.高壓氧綜合治療創傷性植物狀態的研究. 現代中西醫結合雜志, 2008,17(26):4054-4055.

［3］ 侯嵐.高壓氧治療持續性植物狀態的護理.寧夏醫科大學學報, 2010,32(5):644-645.

［4］ 尹慶芳,石娜.持續性植物狀態的高壓氧治療及護理干預.工企醫刊, 2010,23(5):5-6.

244000 安徽銅陵市人民醫院腦外科