超聲引導下塞丁格技術在腫瘤化療患者PICC置管時的應用

左秀娟

超聲引導下塞丁格技術在腫瘤化療患者PICC置管時的應用

左秀娟

目的 探討超聲引導下塞丁格技術在PICC置管中的應用效果。方法 選擇本科2013年因治療需行PICC置管的患者, 均無法在直視或觸摸不到外周靜脈血管下直接穿刺置入PICC管的89例患者, 經超聲引導下運用塞丁格技術置入三向瓣膜PICC導管。結果 89例患者均成功置入PICC導管,其中80例一針成功, 9例2針成功, 無一例并發癥發生。結論 超聲引導下采用塞丁格技術進行PICC穿刺置管顯著減少了機械靜脈炎的發生, 提高了PICC置管的成功率。有效的解決了腫瘤患者多次化療后外周淺靜脈血管很差, 無法直接行PICC導管穿刺的問題。

超聲引導塞丁格技術；PICC；護理

PICC置管技術現在已經在國內外廣泛應用于臨床, 特別是對腫瘤化療的患者, 應用中心靜脈導管是保證治療過程中化療藥物和靜脈營養物質供給的重要通道。對腫瘤患者來說既減少化療藥物對血管內膜的刺激, 又避免了患者再次行外周靜脈的穿刺, 傳統的PICC是指使用較粗的套管穿刺針, 在患者肘部可見的貴要靜脈、頭靜脈和肘正中靜脈穿刺。在此處置管, 活動時會牽拉導管, 牽拉導管在血管內移動會對血管壁產生刺激, 易發生靜脈炎。而血管差的患者置管的成功率較低。但采用超聲引導下PICC穿刺, 提高置管成功率, 減少并發癥的發生, 提高生活質量。現將報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組89例, 2013年本科化療患者, 其中肺癌35例, 乳腺癌25例, 結腸癌29例。這些患者已多次行化療, 血管條件很差, 傳統的PICC置管無法穿刺。

1.2 物品準備 無菌物品；PICC置管常規用物；超聲引導用物；其他必需品, 如膠布、超聲耦合劑、記號筆、止血帶等。

1.3 操作方法 ①向患者說明置管的方法、目的、意義以及可能出現的并發癥。消除患者的顧慮, 取得同意后簽署置管知情同意書。

②護士核對醫囑后, 攜物品至床旁, 協助患者取平臥位,暴露操作區域, 血管超聲儀應擺在操作者的對面, 方便操作者在目視屏幕下雙手操作, 置管側肢體上臂外展與軀干呈90°, 選擇患者肘窩以上的靜脈, 用血管超聲儀選擇靜脈血管穿刺部位, 在預穿刺點用記號筆做好標記。

③測量PICC導管置入長度：測量從穿刺點至至右胸鎖關節再向下返折至第三肋間的長度［1］。測臂圍：預穿刺點上方10 cm處, 并記錄測量數值。

④消毒穿刺部位, 用75%酒精和0.5%碘伏進行消毒,范圍為穿刺點上下各10 cm, 左右到整壁。鋪孔巾暴露穿刺點,將患者的前臂及手全部置入這塊無菌巾中。鋪無菌大單覆蓋患者全身。

⑤安放無菌探照頭罩：取無菌藕合劑少許涂在探頭上,部分涂在穿刺點附近, 然后在探頭上罩上無菌罩, 罩和探頭之間不可有氣泡, 用橡膠圈固定牢固。

⑥局麻穿刺點：皮內注射2%利多卡因0.1～0.2 ml。

⑦穿刺前在超聲引導下再次定位血管穿刺點, 根據血管深度選擇導針器并安裝在探頭上［2］。

⑧操作者雙眼注視血管超聲儀屏幕將穿刺針置入血管內, 血管內見一白色亮點, 血從針尾慢慢流出, 證明穿刺針已進入血管。穿刺成功后穿刺針固定不動, 然后分離導針器,降低進針角度送入導絲, 撤除穿刺針, 用手術刀與導絲成平行的角度擴皮沿導絲送入穿刺鞘, 固定好插管鞘, 將導管緩慢、勻速置入。插管至預定長度后撤出并撕裂插管鞘, 用20 ml生理鹽水抽回血, 然后用生理鹽水正壓封管。⑨用無菌紗布及透明敷貼加壓止血, X線拍片確定導管位置。

1.4 置管后護理 24 h內穿刺側肢體勿劇烈活動, 以免穿刺處出血。24 h以后可做握拳運動, 日常生理活動可以做,如洗臉、刷牙、梳頭等, 避免提取3 kg以上物品。置管后24 h需更換敷貼一次, 以后可每周更換一次, 更換敷貼應注意：嚴格無菌技術, 必須用10 cm×12 cm的大敷貼, 不能用小敷貼。貼敷貼時一定要做到無張力粘貼, 避免給患者造成壓傷。如分泌物過多或敷貼松開應及時更換, 導管、皮膚、貼膜一定要三者合一, 粘貼牢固, 防止導管脫出體內。經常觀察穿刺點有無紅腫、硬結、滲出物, 如有異常, 應及時給予處理。

2 結果

本組80例1次穿刺成功, 9例2次穿刺成功, 置管成功后行X線拍片檢查無一例導管異位, 另外在本組患者中無一例發生感染、血栓、機械性靜脈炎等嚴重并發癥。

3 結論

在超聲引導下使用塞丁格技術, 不僅減少了穿刺時出血量, 縮短了穿刺時間, 減少了并發癥的發生, 而且提高了PICC置管成功率。超聲技術能直觀地顯示血管位置和解剖結構, 具有實時引導、全程可見、穿刺時間短, 增加穿刺的精確性, 成功率高。同時實現上臂穿刺置管, 大大減少了肢體活動對導管的摩擦和牽拉, 避免了靜脈炎的發生。隨著腫瘤患者化療和置管次數增多, 血管條件越來越來差, 傳統PICC穿刺使用較粗的(14 G或16 G)穿刺針盲穿越來越難。而在超聲引導下準確的將穿刺針送入血管腔, 大大提高了一次性穿刺置管的成功率。

［1］ 喬愛珍, 蘇迅. 外周中心靜脈導管技術與管理. 北京:人民軍醫出版社, 2010, 9(1):42-43.

［2］ 申屠英琴, 趙銳祎, 金靜芬, 等.超聲引導結合改良塞丁格技術置入PICC271例的護理. 護理與康復, 2011, 10(8):711-712.

136000 四平, 中國醫科大學四平醫院腫瘤科