血液透析患者并發失衡綜合征的預防及護理

姚美琴

血液透析患者并發失衡綜合征的預防及護理

姚美琴

目的 探討血液透析中發生失衡綜合征的原因及預防護理措施。方法 采用靜脈給予高滲溶液, 控制脫水速度, 提高透析液鈉濃度等預防透析中的失衡綜合征。結果 780例次血液透析中發生失衡綜合征15例次(1.9%)。結論 密切觀察病情、合理用藥、及時處理是預防透析中失衡綜合征的關鍵。

血液透析；失衡綜合征；預防；護理

失衡綜合征是腎功能患者在血液透析過程中或透析結束后數小時內出現的以暫時性中樞神經系統癥狀為主的癥候群, 輕者表現為頭痛、惡心、嘔吐, 重者伴有抽搐、撲翼樣震顫, 甚至昏迷、死亡。因此, 加強對透析失衡綜合征患者的護理對預防失衡綜合征的發生提高患者的依從性、生活質量和生存期具有重要意義。延邊大學附屬醫院血透中心血透室從2012年1月～2012年12月共診治15例血液透析失衡綜合征患者, 現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科自2012年1月～2013年12月收治68名急慢性腎衰竭患者進行血液透析共計780例次, 發生失衡綜合征15例, 發生率1.9%。其中男9例, 女6例, 年齡18～78歲。

1.2 方法 血液透析機為德國產Fresenius 4008B、4008S及瑞典金寶AK95、AK96, 采用碳酸氫鹽透析, 以頸內或鎖骨下深靜脈穿刺留置雙腔導管或動靜脈內瘺穿刺作為血管通路, 開始透析時, 平均每位患者每次超濾量為0.5～2 kg,血流速度150～200 ml, 時間2～4 h, 連續誘導透析2～3次, 以后2～3次/周。

2 失衡綜合征的預防

2.1 首次透析和誘導透析過程中, 要循序漸進, 每次透析使尿素氮下降不超過30%～40%。

2.2 對患者進行充分合理的誘導透析, 對初次透析的患者根據其耐受程度, 采用小面積透析器, 低血流量, 首次透析時間為2～3 h, 縮短透析間隔時間, 于次日或隔日再透析3 h,以后逐步進入常規透析。

2.3 限制鈉鹽和水的攝入, 力爭使患者在兩次透析期間體重增加在1～2 kg以內, 防止水潴留、高血壓、心衰和透析中體液急劇變動而發生失衡綜合征。

2.4 根據水腫程度及尿量合理設置超濾量

2.5 對易發生失衡者應選擇血漿滲透壓下降比較緩慢的血液濾過。

2.6 提高透析液鈉濃度, 以140～148 mmol/L為宜。

2.7 輕度患者, 可以縮短治療時間, 靜脈補充高滲糖水、生理鹽水, 重度患者應立即中止透析。

2.8 預防肌肉痙攣, 下肢保暖, 防止下肢的體溫下降, 維持良好的末梢循環。

2.9 危重患者在透析時應及時給予氧氣吸入, 防止腦缺氧,可減少失衡綜合征的發生。

3 失衡綜合征的護理

3.1 加強對患者的心理護理, 避免患者過度緊張。因精神因素可以影響血透患者的存活時間, 告訴患者在透析中如有不適盡早告訴護士。

3.2 加強護士的巡視與監測, 透析中要嚴密觀察患者的血壓、意識狀態等, 做好護理記錄, 及早發現異常癥象并及時處理。

3.3 如患者出現嘔吐, 應立即將其頭偏向一側, 避免嘔吐物進入氣管導致窒息。

3.4 抽搐時不能強行按壓抽搐的肌體, 易致骨折。抽搐停止后, 患者極為痛苦, 護理人員多關心患者, 做好安慰工作,消除其緊張心理。

3.5 加強透析患者的宣教和管理。許多透析患者難以堅持規律的、充分的透析, 這增加了失衡綜合癥的發生率,所以應加強患者的宣教以及管理工作, 要向患者強調規律和充分透析的重要性, 在透析間隔期, 限制鈉鹽和水的攝入, 合理控制蛋白質的攝入, 防止下次透析前患者體內毒素增加過高?？傊? 醫護人員對血液透析并發癥的充分認識和對并發癥準確、及時、有效的處理對提高患者透析效果、緩解患者對血液透析的恐懼降低患者的病死率具有重要的意義。

［1］ 何長民, 張訓.腎臟替代治療學.第2版.上海：上?？茖W技術教育出版社, 2005:87-88.

［2］ 林慧風.實用血液凈化護理.上海：上?？茖W技術出版社, 2005: 50-51.

133000 延吉, 延邊大學附屬醫院血透中心