淺談老年住院患者跌倒的相關(guān)因素及護理對策

楊曉蓮 劉麗香 陳雪

淺談老年住院患者跌倒的相關(guān)因素及護理對策

楊曉蓮 劉麗香 陳雪

目的 保障老年患者的護理安全, 減少醫(yī)療糾紛, 提高護理工作質(zhì)量。方法 對老年患者可能發(fā)生跌倒的危險因素進行分析并采取防范措施。結(jié)果 老年患者跌倒的發(fā)生率明顯降低。結(jié)論加強護理人員的責(zé)任心, 建立安全有效的防范措施及健全的管理制度, 確保老年患者的安全。

老年患者；跌倒；相關(guān)因素；護理對策

跌倒是指從平地行走時或稍高處摔倒在地［1］, 特點是突然發(fā)生, 無固定模式和地點。而本科患者, 均為離休老干部,平均年齡在80歲左右, 各組織器官都發(fā)生退行性改變, 視力、聽力均下降, 感覺遲鈍, 對意外情況不能及時發(fā)現(xiàn), 加之各種疾病、藥物等因素的影響, 極易造成跌倒, 從而增加患者痛苦, 危及生命, 同時延長住院時間, 增加醫(yī)療費用, 甚至引起各種糾紛。因此, 應(yīng)重視老年患者的防跌倒護理, 將跌倒的發(fā)生率降至最低。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

2010年8月～2012年8月, 本科共收住老年患者400人,其中發(fā)生跌倒3人, 男2人, 女1人, 年齡80歲至96歲, 腦萎縮、腦梗死、老年癡呆2例, 高血壓、腦出血1例；跌倒的不良后果：股骨頸骨折1例, 尺骨骨折1例, 肋骨骨折1例。

2 跌倒的相關(guān)因素

2.1 生理方面 各組織器官因年齡增長而退化, 隨著年齡的增長, 骨質(zhì)疏松、心肺功能不良、體力衰退、認(rèn)知功能減退、步態(tài)不穩(wěn)等均可導(dǎo)致老年人跌倒。

2.2 疾病方面 相關(guān)疾病引起的平衡失調(diào), 影響老年人穩(wěn)定能力的疾病, 如腦梗死后遺癥、帕金森病、直立性低血壓、白內(nèi)障、青光眼、失眠等, 研究表明, 老年人患慢性疾病越多,跌倒的危險性就越大。

2.3 環(huán)境方面 老年患者入病區(qū)后, 對環(huán)境不熟悉, 地面潮濕、積水, 通道有障礙物, 光線不足, 馬桶、走廊無扶手、病床過高、床旁椅過低、床腳剎車未及時固定, 呼叫器位置不易觸及, 病床未加護欄, 病員服及鞋子不合適等都易導(dǎo)致患者跌倒發(fā)生。

2.4 心理方面 老年患者常有個性好強, 不服老及不愿麻煩別人, 有時不聽醫(yī)務(wù)人員及家屬的勸告, 對自己和周圍環(huán)境的注意力不夠集中, 對危險性認(rèn)識不足, 不易發(fā)現(xiàn)危險情況, 從而增加跌倒的機會。

2.5 藥物的使用 一些藥物通過影響人的神志、精神、視覺、步態(tài)、平衡等方面而容易引起跌倒。可能引起跌倒的藥物有①精神類藥物：抗抑郁藥、抗焦慮藥、催眠藥、抗驚厥藥等。②心血管藥物：抗高血壓藥、利尿劑、血管擴張藥等。③其他：降糖藥、鎮(zhèn)痛劑、多巴胺類藥、抗帕金森類藥等。

2.6 護理人員方面 護理人員責(zé)任心不強, 安全防范意識差, 缺乏慎獨精神, 加之人力資源相對不足, 夜班只有一或兩名護士當(dāng)班, 節(jié)假日工作人員更少, 不能及時發(fā)現(xiàn)危險和滿足患者需求, 均可導(dǎo)致患者發(fā)生意外跌倒。

3 護理對策

3.1 正確指導(dǎo)老年患者的用藥 對服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的老年患者, 勸其未完全清醒時勿下床活動, 服用降糖、降壓、利尿藥的患者, 應(yīng)遵醫(yī)囑服藥, 勿亂用藥, 并注意用藥后的反應(yīng)。對于長期吸煙和酗酒的老年患者, 多做健康宣教, 避免吸煙和酗酒過量引起跌倒。

3.2 認(rèn)真評估患者 新入院的患者由責(zé)任護士對其進行跌倒危險性的評估, 評估項目為表格式、分?jǐn)?shù)制。過去有跌倒史1分, 無生活自理能力1分, 無肢體活動能力1分, 表達(dá)能力異常1分, 年齡＞65歲1分, 睡眠不足1分, 視力障礙1分,近期使用可造成頭暈、步太不穩(wěn)的藥物1分, 有輔助用具1分。評估＞9分者, 列為跌倒高危患者, 做到心中有數(shù), 并告知患者和家屬；提高自我防范意識, 在床頭做好防跌倒標(biāo)識,列為重點交接班內(nèi)容, 班班交接。

3.3 加強防范意識教育 安全是護理工作中的重中之重,而跌倒屬于突發(fā)事件, 無固定模式和地點, 但只要有防范意識, 就可預(yù)防。護士長在病房管理中把防跌倒目標(biāo)列為持續(xù)質(zhì)量改進的項目, 采用墻報、晨會、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、、放置或懸掛防跌倒標(biāo)識等多種形式, 對護士、保潔員、患者及家屬進行預(yù)防跌倒教育, 并通過真實事例敲響每個人的警鐘, 使每個人自覺加強對跌倒危險因素的認(rèn)識, 出現(xiàn)險情時人人都能及時應(yīng)對。

3.4 給予健康指導(dǎo) 護理人員首先要讓家屬在《住院老年病人意外事件防范告知書》上簽名, 并對患者及家屬反復(fù)、耐心宣教, 可采用提問的形式, 直到聽懂理解為止, 讓患者及家屬盡快熟悉環(huán)境, 指導(dǎo)患者穿長短合適的衣褲, 防滑的軟底鞋, 活動時動作宜緩慢, 告知正確的服藥方法和注意事項及不良反應(yīng), 講解易引起跌倒的原因, 使患者在思想上、行為上引起重視, 提高了患者及家屬的安全防范意識, 防止跌倒。

3.5 提供和創(chuàng)造安全的就醫(yī)環(huán)境 保持病房地面清潔干燥,床單位平整, 呼叫器放置在床頭或枕邊, 必須有家屬看護, 活動時需有人陪伴；及時固定床腳剎車、輪椅及床欄, 對活動不便的患者及時給予必要的幫助, 清除床旁及通道障礙物, 提供足夠的燈光, 對開水間、衛(wèi)生間等易滑地面設(shè)置醒目標(biāo)識。

3.6 心理調(diào)適 護理人員在工作中要有耐心、細(xì)心、愛心和誠心, 及時發(fā)現(xiàn)患者的心理狀態(tài), 并及時幫助解決實際困難, 對老年患者固執(zhí)、不愿麻煩別人的心理, 做到多談心及交流；盡量滿足患者需求, 尊重、關(guān)心患者, 待患如親, 以取得患者的信任。通過反復(fù)宣教, 使其樹立自我防范意識,遇到困難及時求助, 以防發(fā)生意外。

4 小結(jié)

跌倒是多種因素相互作用的結(jié)果, 它的發(fā)生無固定模式和地點, 后果較嚴(yán)重, 預(yù)防患者的跌倒是護理工作中的重中之重, 護理人員必須重視安全教育, 正確評估老年患者的身體狀況, 采取有效的措施, 創(chuàng)造安全的住院環(huán)境;同時對高危人群進行重點防護, 才能有效地降低老年患者跌倒的發(fā)生率。使我們的護理質(zhì)量再上臺階。

［1］ 宋江丹.老年人跌倒的原因及護理.中國醫(yī)學(xué)研究與臨床, 2004, 4(2):8183.

［2］ 肖春梅,周巨林,李陽,等.老年人跌倒相關(guān)因素的國外研究進展. 中國臨床康復(fù), 2002,4(6):1014.

［3］ 姜旭雯, 陳影影.住院患者跌倒原因分析及護理干預(yù)措施.國外醫(yī)學(xué)·護理學(xué)分冊.

［4］ 陳月娟,王榮,余小萍.老年住院病人跌倒的危險因素與護理進展.上海護理雜志, 2005,5(5):56.

［5］ 張金花.老年住院病人跌倒的相關(guān)因素分析及防范對策.護理研究, 2005,19(12B):26962697.

［6］ 陳湘玉,鄭雅寧. 27例住院病人跌倒原因分析和防范對策.護理研究, 2004,18(11A):1948-1949.

［7］ 韋莉.老年住院病人跌倒原因分析及護理對策.護理實踐與研究, 2007,4(1):73.

136000 四平市中心人民醫(yī)院