肺癌術(shù)后乳糜胸的護(hù)理體會(huì)

吳秋霞

肺癌術(shù)后乳糜胸的護(hù)理體會(huì)

吳秋霞

總結(jié)肺癌術(shù)后乳糜胸護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。總結(jié)分析本院收治的肺癌術(shù)后乳糜胸患者的臨床資料。肺癌術(shù)后乳糜胸患者的護(hù)理需注意觀察臨床癥狀, 監(jiān)測(cè)胸腔引流液, 同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理、飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理,必要時(shí)進(jìn)行胸腔灌注治療。

肺癌；乳糜胸；護(hù)理

乳糜胸是肺癌術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一, 若處理不及時(shí)易導(dǎo)致患者心肺受壓及全身衰竭, 甚至死亡。河南省駐馬店市確山縣人民醫(yī)院2010年6月～2012年6月共收治24例肺癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的患者, 其中15例患者進(jìn)行了手術(shù)治療, 9例患者保守治療, 經(jīng)過(guò)科學(xué)規(guī)范的護(hù)理, 所有患者均順利康復(fù)后出院, 現(xiàn)收集臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組24例患者, 男15例, 女9例；年齡48～69歲, 平均(58.2±4.5)歲；右側(cè)肺癌18例, 左側(cè)肺癌6例；乳糜胸出現(xiàn)時(shí)間為術(shù)后3～6 d, 平均3.8 d；乳糜胸發(fā)生于左側(cè)胸腔15例, 發(fā)生于右側(cè)胸腔6例, 發(fā)生于雙側(cè)胸腔3例。

2 觀察要點(diǎn)

2.1 臨床癥狀 乳糜胸大多數(shù)發(fā)生于術(shù)后2～5 d, 但少數(shù)病例也可于術(shù)后1周以上發(fā)生。患者常見(jiàn)癥狀為胸悶、氣短、心悸等心肺受壓表現(xiàn)。患側(cè)胸部常有沉重不適感, 若乳糜液漏出較快, 短時(shí)間內(nèi)大量乳糜液漏出并在胸膜腔積聚, 心肺受壓癥狀明顯, 患者可表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸衰竭及休克, 本組2例患者于術(shù)后第5日主訴心慌氣短, 監(jiān)測(cè)生命體征脈搏150次/min, 血壓144/88 mmHg, 呼吸42次/min, 體溫37.5℃, 查體見(jiàn)患者氣管偏向健側(cè), 聽(tīng)診呼吸音不清晰, 叩診患側(cè)胸部呈鼓音, 立即告知醫(yī)生行胸腔穿刺術(shù), 抽出胸水1000 ml后患者癥狀迅速好轉(zhuǎn)

2.2 胸腔引流 對(duì)于胸導(dǎo)管分支損傷導(dǎo)致的乳糜胸術(shù)后護(hù)理需足夠重視, 患者由于術(shù)后早期禁食, 每日漏出乳糜液較少, 此時(shí)胸穿或引流液為胸腔滲液、滲血及乳糜液的混合液體, 多為淡紅色, 常被誤認(rèn)為胸腔積液而導(dǎo)致漏診乳糜胸。乳糜胸是否需要手術(shù)處理主要視每日乳糜液引出梁而定, 所以護(hù)理人員需要認(rèn)真監(jiān)測(cè)記錄乳糜液的每日動(dòng)態(tài)引流量, 為醫(yī)生制定治療方案提供依據(jù)。

3 護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理 乳糜胸一旦發(fā)生, 常常對(duì)患者情緒造成不良影響, 患者會(huì)感覺(jué)到焦慮、無(wú)助、恐懼等。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)細(xì)致耐心地向患者解釋禁食的必要性及意義, 并耐心聆聽(tīng)患者訴說(shuō), 開(kāi)導(dǎo)患者解除其不良情緒, 幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 胸腔灌注的護(hù)理 對(duì)于需要胸腔灌注治療的患者, 灌注藥物注入胸膜腔內(nèi)一般需要至少夾管保留6 h, 夾管期間護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者心肺受壓癥狀, 必要時(shí)可打開(kāi)引流管以緩解患者病情。

3.3 飲食及營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 乳糜液為胸導(dǎo)管內(nèi)的淋巴液, 由于含有小腸吸收來(lái)的脂肪微滴, 故顏色呈乳白。而隨著患者進(jìn)食, 尤其是高脂食物的攝入, 乳糜液的漏出量會(huì)迅速增加。一旦發(fā)現(xiàn)乳糜胸, 患者應(yīng)立即禁食, 減少乳糜液的漏出, 避免體內(nèi)蛋白大量丟失, 此時(shí)還應(yīng)注意給予靜脈營(yíng)養(yǎng), 避免代謝紊亂及機(jī)體衰竭等不良后果。靜脈高營(yíng)養(yǎng)液配制需嚴(yán)格無(wú)菌, 放置時(shí)間切勿過(guò)長(zhǎng), 應(yīng)在配置后16～20 h內(nèi)輸完。靜脈營(yíng)養(yǎng)期間應(yīng)注意保護(hù)好患者靜脈。若患者需要手術(shù)結(jié)扎胸導(dǎo)管, 可于術(shù)前2 h囑患者高脂飲食, 如牛奶及動(dòng)物油等, 便于術(shù)中辨認(rèn)乳糜液瘺口。

3.4 胸腔閉式引流護(hù)理 肺癌患者術(shù)后常規(guī)留置胸腔閉式引流管, 若發(fā)現(xiàn)患者胸腔引流液逐日增多, 或未見(jiàn)減少趨勢(shì),或術(shù)后引流量明顯高于正常肺癌術(shù)后引流量, 應(yīng)考慮乳糜胸的可能。乳糜胸引流液一般為乳白色, 但由于術(shù)后胸腔滲血或術(shù)中積血的影響, 肺癌患者術(shù)后胸腔引流液可由暗紅色到淡紅色不等, 還可表現(xiàn)為淡黃色或枯黃色, 最后才表現(xiàn)為乳白色。且術(shù)后早期患者禁食的影響, 前期乳糜液一般不多,顏色也不典型, 當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流液表現(xiàn)為淡黃色或枯黃色時(shí)應(yīng)警惕乳糜胸的可能。

3.5 胸膜粘連后護(hù)理 若乳糜胸患者合并有胸膜粘連, 可在充分引流下每日進(jìn)行胸腔灌注治療, 具體灌注液為生理鹽水50 ml+地塞米松5 mg+利多卡因5 ml+胞壁佳0.2 g, 夾閉引流管, 指導(dǎo)患者正確翻身, 頭低足高位-頭高足低位-仰臥位-俯臥位-左側(cè)臥位-右側(cè)臥位, 藥物在胸膜腔內(nèi)留置6～10 h, 每3～5 d灌注一次。夾管期間注意觀察患者有無(wú)胸悶氣短及心悸癥狀, 若出現(xiàn)上述表現(xiàn)可打開(kāi)引流管以緩解病情。同時(shí)注意管周輔料有無(wú)液體滲出, 注意患者體溫變化。灌注1 h后囑患者限制活動(dòng)、避免劇烈咳嗽, 減少乳糜液的流動(dòng)以促進(jìn)胸導(dǎo)管瘺口的修復(fù)。

［1］ 張紅兵.胸外科手術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2012,9(3):40-41.

［2］ 肖鳳芝.肺癌術(shù)后乳糜胸的觀察與護(hù)理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 5(8):207.

［3］ 張革, 林清, 陳玉鳳.肺癌術(shù)后乳糜胸護(hù)理.臨床肺科雜志, 2009,14(8):1125.

［4］ 劉鴻芹.肺癌根治術(shù)后患者并發(fā)乳糜胸的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2010,26(5):28-29.

463200 河南省駐馬店市確山縣人民醫(yī)院外二科