16例精神病患者自殺行為的急救與護理探討

李亞華 冀秀英

16例精神病患者自殺行為的急救與護理探討

李亞華 冀秀英

精神病患者往往受精神癥狀中幻覺、妄想的支配以及各種精神因素的影響, 常常出現自殺的言語和行為, 所以, 要及時采取有效的急救和護理措施, 將患者自殺的意識控制在萌芽狀態, 以保證搶救成功率, 確保患者安全。

精神病；自殺；急救；護理

精神病患者往往受精神癥狀中幻覺、妄想的支配以及各種精神因素的影響, 常常出現自殺的言語和行為, 如不能及時發現并急救, 就會威脅患者的生命, 給患者及家屬造成不可挽回的損失和痛苦。所以, 做好精神病患者的安全護理至關重要。現就2010年8月～2012年8月期間吉林省神經精神病醫院住院患者中16例發生自殺行為未遂的急救措施與護理對策進行探討, 以便提高護理質量, 保證精神科護理安全。

1 一般資料

16例患者中男7例、女9例；年齡最大的43歲, 年齡最小的19歲, 平均年齡31歲；其中精神分裂癥11例、抑郁癥5例。

2 自殺的方式與原因調查

2.1 自殺原因 受被害妄想支配4例, 受幻聽支配5例, 多疑2例, 抑郁厭世5例。

2.2 自殺方式 觸電2例, 割腕3例, 撞頭5例, 砍傷后頸、脖子2例, 吞食異物2例, 有自殺想法未見行為2例。

3 預防

預防自殺是不容忽視的精神科護理內容, 當患者進入病房后, 護士要首先了解病史, 評估病情, 掌握患者有無自殺觀念、自殺行為以及自殺意念程度, 針對自殺想法嚴重程度制定相應的護理對策, 安排在重病室, 由專人看護, 密切觀察病情變化, 行動不離工作人員視線, 必要時給予保護性約束, 以防意外。

4 急救措施

4.1 16例自殺病例 在療區發生自殺行為的只有5例, 其中觸電1例, 吞食異物1例, 咬舌1例, 撞頭2例。

4. 2.1 病例1 患者借去廁所之機, 登上廁所隔臺手伸向電燈電源, 護士了解病情跟隨到廁所, 發現患者觸電行為, 立即采取急救措施, 往下拽患者, 患者用腳踢護士, 其他護士聞聲趕來, 用被子將患者撲救下來。

4. 2.2 病例2 患者在重病室專人看護下, 突然將牙刷塞進嘴里, 用墻頂住往下吞, 護士當即發現立即搶奪, 但因患者自殺觀念嚴重, 將牙刷吞入咽喉部扎壞局部食管, 頸部出現握雪感, 經口腔科會診, 由口腔取出。

5 護理要點

5.1 病室要求 由于患者受精神癥狀支配, 此類患者隨時有再發生自殺的可能, 因此, 要將患者安排在重病室, 清楚一切危險物品, 專人看護, 必要時給予保護性約束, 配合醫生給予積極主動的治療與護理。

5.2 嚴密觀察病情 精神病患者往往在幻覺、妄想支配下突然沖動傷人或自傷, 抑郁患者在情緒低落的影響下, 悲觀厭世, 其自殺計劃周密、方式隱匿、成功率高。因此, 護理人員要時刻注意觀察, 掌握病情變化, 提高預見性和保持高度警惕, 培養獨特的職業觀察力和敏銳的洞察力, 將自殺行為控制在最小的范圍內［1］。

5.3 用藥的觀察護理 自殺患者癥狀多較頑固, 雖有時好轉, 但內心體驗卻很豐富, 癥狀易反復, 要配合醫生在患者脫離危險期時給予精神科藥物, 并逐漸增加其劑量, 發藥時護士要加強看護, 檢查口腔, 確保患者咽下后方可離開, 同時, 護理人員要密切觀察患者用藥后效果, 發現異常及時報告, 及時處理。

5.4 生活護理 由于患者被保護在床上, 因此, 要照看好患者日常生活, 協助患者大小便, 保持床鋪柔軟、整潔、干燥、無渣屑, 保證衣服、被套、床單隨臟隨換, 經常變換肢體位置, 同時按摩受壓部位, 以促進血液循環, 保持皮膚清潔, 預防褥瘡和臂叢神經麻痹的發生［2］。

5.5 對護士的要求 護士每天與患者接觸最多、最密切,熟知患者的性格、習慣、行為及治療護理后的反應和病情變化, 最了解患者需要什么、關心什么、忌諱什么。當護士與患者交談或進行心理護理時, 要正確運用語言, 通過良好的溝通語言, 鼓勵患者戰勝疾病。要掌握語言的技巧, 用正確的語言, 發自內心的感情來安慰、鼓勵、誘導患者, 給患者以親切信賴之感, 使患者愿意向你傾吐內心的想法, 以達到掌握病情的目的。同時, 在臨床護理過程中, 護士要不斷學習,不僅要掌握精神科護理技術, 還要善于發現患者的內心世界,用科學藝術的語言, 有效地感染患者, 消除患者自卑的心理,喚起患者生活的勇氣［3］。

6 討論

精神科意外事件防范是不可忽視的, 搶救成功與否取決于多種因素, 一是掌握病情變化, 觀察疾病動向, 及早發現；二是搶救工作及時、快捷、分秒必爭；三是搶救工作有組織、忙而不亂, 護士沉著冷靜, 想方設法控制危險局面, 贏得搶救時間；四是掌握扎實的精神科專科急救及護理技能, 如心肺復蘇。五是有較強的應急應變能力, 隨時投入搶救, 用有效的管理措施將患者自殺的意識控制在萌芽狀態, 以保證搶救成功率, 確保患者安全。

［1］ 邵磊.住院精神病患者自殺行為觀察及護理.中國醫藥導報, 2008, 5(22):151-152.

［2］ 李崢, 王志英.精神科臨床護理基本技能.精神科護理學, 2010, 3(1):66-67.

［3］ 溫利娟, 許小玲.精神科病人自殺急診急救與心理護理.北方藥學, 2011,08(8):117-118.

136000 吉林省神經精神病醫院