帕金森病患者排便特點的分析與指導

張小萍

帕金森病患者排便特點的分析與指導

張小萍

目的 探討帕金森病患者排便情況, 以指導臨床護理工作。方法 回顧總結110例帕金森病患者的排便特點。結果 有效地掌握了帕金森病患者不僅承受軀體的痛苦、疾病的折磨、心理的壓力、還要承受疾病所帶來的便秘給患者造成的痛苦。結論 做好帕金森病患者排便護理, 能減輕疾病所帶來痛苦, 也能改善患者的心理狀況, 使患者能身心愉悅的接受治療。盡量減輕并發癥的出現。

帕金森病；便秘；分析與指導

1 臨床資料

本組110例, 男76例, 女34例, 年齡41～86歲。均為醫生確診的原發性帕金森病。其中便秘者91例, 非便秘者19例。便秘者占82.72%。

2 臨床表現

帕金森病是一種老年常見的運動障礙疾病。以黑質多巴胺能神經元缺失和路易小體形成為病理特征, 臨床表現為靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態異常等運動障礙。還伴隨自主神經系統紊亂, 以胃腸功能障礙最多。常出現頑固性便秘, 結腸張力減低, 甚至形成巨結腸。還可引起食管、胃及小腸運動障礙。帕金森病患者經常2 d以上, 嚴重者一個星期排便一次, 成為困擾帕金森氏病患者的一大難題, 特別是病程長, 年齡較大的患者, 便秘增加患者的痛苦, 影響患者的生活質量。

3 分析與指導

3.1 飲食方面對便秘的影響 帕金森患者大部分是老年人,消化系統功能減退, 胃腸蠕動減慢, 飲食的指導尤為重要。人體需要多種營養素, 最主要的是蛋白質、脂肪、糖、維生素和無機鹽類。在正常情況下, 為人體供熱的營養素所占比例為糖60%～70%、脂肪15%～20%、蛋白質10%～15%, 結合患者實際情況、飲食習慣, 注意食品的配比構成等, 以提高患者的食欲, 保證其營養。合理的搭配食品能起到蛋白質的互補作用, 提高蛋白質的凈利用率。在膳食中適當給予蛋、奶、魚、肉等食品, 可保證蛋白質的供給。多給予富含纖維的食物,纖維素具有親水性, 能使食物殘渣膨脹膠, 達到增加糞便容積目的以利于排便。如芹菜、菠菜、蘿卜、白菜、谷物, 及使大便潤滑的香蕉、胡蘿卜， 既能減輕便秘, 防止腸道其他疾病, 還可加速左旋多巴起效。尤其應該注意每日進食菇類,如金針菇等含豐富蛋白質, 尤其是膳食纖維豐富, 對改善便秘非常重要。囑患者每天早晨空腹飲蜂蜜水300 ml , 以補充胃腸道的水分。或者經常給予蘆薈汁(龍爪菊葉熬水)口服約150～200 ml/次。

3.2 情緒與便秘的關系 帕金森病程長伴隨著一系列并發癥, 使患者容易產生焦慮及抑郁情緒。焦慮及抑郁情緒又加重了病情。胃腸道受植物神經調節, 焦慮情緒使患者的植物神經紊亂。用漢密爾頓抑郁量表HAMD和漢密爾頓焦慮量表HAMILTSN評定：＞29分嚴重焦慮；＞21分明顯焦慮；＞14分肯定焦慮；＞7分可能焦慮；7分以下沒有焦慮癥狀；＞24分有嚴重抑郁；＞17分有輕度或中度抑郁；＞7分有輕度抑郁；＜7分沒有抑郁。應用熱情、尊重、真誠、積極關注等技術, 給患者營造溫馨的交談環境, 也能準確掌握患者的心理變化, 為下一步的心理疏導打下基礎［3］。輕度以下的焦慮及抑郁給予心理疏導。應用開放技術, 以改變患者的認識：糟糕的不是事情本身, 是對事情的看法。中度以上焦慮及抑郁遵醫囑給予百憂解和羅拉口服, 使患者的情緒得到了很大的改善。情緒改善之后, 也能積極主動的配合治療及運動等。

3.3 適當的運動按摩能改善便秘癥狀 體育鍛煉能改善胃腸的蠕動, 提高腹部和會陰部肌肉的肌力, 有利于保持大便通暢。癥狀較輕的患者, 散步20～30 min/d, 做廣播體操、打太極拳, 做五禽戲等緩慢的有氧運動, 使肢體的關節活動度和靈肢體的靈活性得到鍛煉。病情較重散步比較困難的患者,每天腹部按摩: 兩手重疊放在肚臍旁一寸的位置, 做順時針方向按摩；捶打下腹部：一只手按在肚臍下, 另一只手捶打按在肚臍下得手。以引起腹部的震動, 力量以患者能耐受為宜。家屬2次/d做被動肢體按摩及活動2次/d, 力量由輕到重,以不引起患者不適為宜。

4 總結

指導患者建立起健康的生活方式。良好的排便習慣、愉快的心情是建立良好的治療模式的基礎 , 以良好的生活和運動方式, 平和的心態接受治療。針對引起患者便秘的主要原因,給予飲食、情緒、運動的方面的指導, 同時家屬給予必要的支持。從而緩解便秘, 也能提高帕金森氏病患者的生活質量。

［1］ 吳江.神經病學.第2版.北京：人民衛生出版社, 2010.

［2］ 孫斌.帕金森病健康指南.第1版.北京:科學技術出版社, 2005.

［3］ 郭念鋒.心理咨詢師三級國家職業資格培訓教程.北京:民族出版社.

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