股骨頭置換術后預防下肢深靜脈血栓的護理

高凱霞 萬惠芳

股骨頭置換術后預防下肢深靜脈血栓的護理

高凱霞 萬惠芳

目的 探討股骨頭置換術后并發下肢深靜脈血栓的危險因素及護理對策。方法 分析影響患者恢復的問題, 預見下肢深靜脈血栓的形成因素, 制定切實可行的護理干預措施并予以實施。結果有效的護理措施可預防下肢深靜脈血栓的發生, 使患者盡快康復。結論 股骨頭置換術后并發下肢深靜脈血栓與患者長期臥床和下肢活動減少造成血流緩慢, 手術和創傷本身引起血管損傷和血液高凝狀態等因素有關。加強營養提高免疫力, 對患者及家屬實施健康教育, 早期主動肢體鍛煉, 根據醫囑穿著彈力襪和雙下肢間歇加壓治療, 安全藥物應用等, 能有效預防下肢深靜脈血栓的發生。

股骨頭置換術后；下肢深靜脈血栓；預防；護理

隨著我國進入老齡化社會, 股骨頸骨折發病率有增長趨勢,老年人股骨頸骨折行人工假體置換術可避免股骨頸骨折不愈合及股骨頭壞死的發生。由于手術和創傷本身引起血管損傷和高凝狀態, 而長期臥床和下肢活動減少則造成血流緩慢, 易誘發下肢深靜脈血栓形成。河南省漯河市二院自2011年6月～2013年6月, 對36例股骨頸骨折患者行人工假體置換術, 針對術后易形成深靜脈血栓這一特點, 本院加強了此方面的護理工作,取得了較好的效果, 現將其護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組患者36例, 男12例, 女24例, 年齡62～88歲, 平均年齡76歲。GandenⅢ型10例, GandenⅣ型26例, 傷后入院最短1 h,最長3月。術前住院2～7 d。21例合并有高血壓、心臟病, 5例合并糖尿病, 6例合并老年慢性支氣管炎和肺部感染, 5例合并老年癡呆, 1例同側下肢有深靜脈栓塞史。許多合并癥交叉同時存在。其中, 術后并發下肢靜脈血栓1例,占2.8%, 經治療完全恢復。

2 定義和臨床表現

深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內不正常地凝結, 阻塞管腔, 導致靜脈回流障礙［1］。下肢深靜脈血栓(DVT)形成臨床上主要表現為下肢疼痛、活動受限。主要體征為足背屈時牽拉腓腸肌疼痛及腓腸肌壓痛［2］。

3 護理體會

3.1 健康宣教 患者入院48 h內, 責任護士及時評估患者的基本資料, 包括患者社會背景、個性特征、對疾病的認識、應對方式等, 根據不同的情況采取措施, 加強護理干預。①根據患者的意識情況、文化程度進行相關的溝通, 介紹手術成功的病例, 增強患者戰勝疾病的勇氣。對患者提出的問題及時給予反饋, 糾正患者錯誤的認知, 消除某些不切實際的想法和錯誤觀念, 從而降低患者的恐懼, 加強醫護患之間的合作。②告知患者在煩躁、憂郁、恐懼等不良情緒刺激下,只能加重病情, 應采取“既來之、則安之”的心態對待疾病,積極的情緒可以提高機體的抗病能力, 減少并發癥、住院天數, 同時能減少住院費用, 減輕家庭負擔。③了解家屬的想法,對家屬提出的疑問給予耐心的解答。術后及時告訴家屬及患者手術效果, 使他們清楚如果患者恢復順利, 康復后患者生活仍可自理。指導家屬在患者的治療和護理上密切配合。動員患者周圍的人關心、體貼他, 鼓勵并指導患者。

3.2 一般護理 急性期患者為控制水腫減輕疼痛, 應臥床休息, 抬高患肢20～30 cm,不要使膝關節屈曲, 以防進一步阻塞靜脈回流。注意患肢保暖, 室溫保持25℃左右, 有效防止靜脈痙攣的發生。日常護理中應強調不在下肢靜脈穿刺, 并提高穿刺技術, 減少靜脈損傷。輸注刺激性強或高滲的藥液時, 注意保護血管。督促、協助患者定時翻身, 鼓勵患者術后盡早進行功能鍛煉。在生活方面要勸導吸煙患者戒煙, 在飲食方面肥胖患者避免高膽固醇飲食, 多飲水, 多運動。

3.3 營養支持 本院采用腸內和腸外貫序營養方法, 積極進行早期胃腸內營養支持, 及時有效地補充能量和蛋白質以減少機體損耗［3］。對于胃腸道功能差, 近期體重顯著減輕；血清白蛋白濃度＜35 g/L；明顯持久的營養攝入不足等, 予以足量的腸外營養, 改善營養不足所致的細胞代謝紊亂及組織缺氧, 增強免疫力。昏迷患者的營養支持選用管飼喂養, 意識清楚者可給予高熱量、高維生素、易消化的飲食, 以加強營養, 提高機體耐受性及免疫力。

3.4 醫護互補, 貼近患者需求, 預防并發癥

3. 4.1 做好功能鍛煉 由專職護士向患者及家屬講述下肢深靜脈血栓的嚴重危害性, 指導患者做深呼吸, 給予逆肢體方向按摩。向患者及家屬講解鍛煉的目的及作用, 護士床旁指導患者行床上主動肢體鍛煉, 早期進行踝關節主動屈伸練習, 以促進下肢血液回流。方法:①腓腸肌訓練：足踝用力跖屈(腳趾向前伸直, 腳跟向后拉), 然后足踝呈背屈(腳趾向后拉, 腳跟向前推), 注意保持膝關節伸直。②股四頭肌訓練：讓患者股四頭肌收緊, 膝部下壓, 膝關節保持伸直5 s,再放松5 s。③股二頭肌訓練：患者下肢呈中立位, 足跟往下壓, 膝關節不能彎曲, 保持5 s。④臀大肌訓練：臀部收縮5 s, 放松5 s［4］。⑤ 術后直腿抬高：一般從術后3 d開始, 循序漸進。將兩腿伸直平放在床上, 抬腿時要伸直膝關節, 抬離床面, 足跟稍離床即可, 把腿抬高到適當高度停一下3～5 s, 放下再抬起, 反復練習至不疲勞, 一般6～10 min, 1次/2 h。上肢活動是由護士或家屬站在床旁做動作, 患者跟著一起運動, 共抬舉、外展、內收3個動作, 每個動作8拍, 早晚各1次。術后48 h, 患者一般狀況良好、生命體征平穩時, 護士開始協助患者早期活動。觀察其耐受程度, 10 d后保護患者下床活動, 采取做起-床邊站立-床旁行走的流程, 循序漸進地進行鍛煉。

3. 4.2 正確穿著彈力襪 彈力襪是一種簡單的機械性預防方法, 彈力襪自上而下地對下肢產生循序遞減的壓力, 可促進下肢淺靜脈回流, 明顯提高血流速度, 減輕靜脈淤血。詳細講解并協助正確穿著彈力襪, 先將彈力襪從頭卷至足趾,放入雙手, 手掌撐開, 盡量使足趾深入襪卷, 然后以拇指為引導, 輕柔向上拉起彈力襪, 經過足跟、腳踝和小腿, 到達應至之處。每天觀察下肢與襪子周長的配合度, 保證不發生折疊。

3. 4.3 雙下肢加壓治療 根據醫囑使用雙下肢間歇加壓治療儀, 持續進行雙下肢加壓治療, 4次/d。將兩個可充氣的袖帶固定在小腿部, 通過間歇充氣模仿骨骼肌的泵血功能。這是一種非侵入性預防DVT的方法, 通過加快下肢靜脈回流的速度來減緩靜脈淤滯的程度。在使用時必須確保充氣袖帶放置正確, 并定時解除袖帶, 檢查皮膚有無紅腫和損傷。

3. 4.4 藥物干預 普通肝素和低分子肝素是常用的藥物預防, 按醫囑安全劑量使用, 一般使用到患者能夠離床活動為止。也可以使用抗血小板活性的藥物進行抗凝處理, 可以口服抗凝劑。護士要密切觀察患者用藥后的出血情況。

4 討論

隨著社會文化的進步、生活水平的提高, 患者的需求也越來越高。骨科患者要求盡早離床；關節重建患者要求術后功能恢復良好等, 他們需要最好的醫生、最成功的手術、最優質的護理［5］。我國人口老齡化, 骨折發病律有增長趨勢,老年人因骨折而需手術的病例也在增多, 護士在DVT預防工作中擔負著重要任務。掌握DVT的發病機理及高危因素, 跟進治療措施, 對患者實施健康教育, 采取包括定時翻身、被動肌肉按摩、主動肌肉關節活動、早期下床活動等綜合護理措施, 從而預防DVT的發生；使患者恢復順利, 有效減輕患者的痛苦, 提高患者的生活質量；減少住院費用, 減輕家庭負擔。落實正確完善的護理措施, 保證患者盡快康復, 方能取得良好的社會效益和經濟效益

［1］ 韓慧娟, 吳秋霞, 邸紅軍. 實用專科護理手冊. 北京：人民軍醫出版社, 2013(3):161.

［2］ 李秀華. 護士臨床“三基”實踐指南. 北京：北京科學技術出版社, 2013(1):426.

［3］ 趙光紅, 劉義蘭. 臨床護士“三基”自測. 外科護理分冊. 第1版. 北京：人民軍醫出版社, 2008:92.

［4］ 陸靜波. 骨傷科護理. 北京：中國中醫藥出版社, 2012(11):226.［5］ 蔡文智, 羅翱翔. 骨科護理細節問答全書. 北京：化學工業出版社, 2013(2):3.

462000 河南省漯河市二院