飲食療法在骨折術后患者的應用

蔡文香 王淑芹 劉凌云

飲食療法在骨折術后患者的應用

蔡文香 王淑芹 劉凌云

營養是機體生存轉換和新陳代謝的物質基礎, 在疾病狀態下機體對營養的需求更高, 骨折患者由于臥床、手術、炎癥等引起機體內失血失液增多, 營養物質消耗增多［1-3］, 而且骨折患者多由于突發事件, 從而導致了正常的生活規律發生了改變, 從而影響了消化和吸收功能。骨折后由于臥床,活動量減少, 腸蠕動減慢, 腸道吸收能力差, 易引起低蛋白、低維生素、貧血、便秘等［4］, 進而造成手術后組織修復愈合的能力低下, 導致切口感染及愈合不良［5-7］。及時補充營養,調整胃腸功能, 正確飲食, 使機體減少感染等并發癥的發生,以利于切口的迅速愈合及全身康復。

營養物質雖可通過給藥等方法補充, 但機體對于營養物質吸收的最佳途徑, 還是通過胃腸道的吸收為宜［8］。骨折患者應提供充足的營養, 以利于膠原組織的生成及鈣的沉積,促進骨質形成。選用高蛋白、高熱量膳食, 如動物肉類、豆類,這些食物的蛋白質含量高且質優, 保證機體新陳代謝和創傷后組織修復的蛋白供給。供給充足的維生素C, 以利于膠原的形成, 促進組織的修復。蔬菜水果是膳食中維生素C的主要來源。適量的膳食纖維能促進胃腸蠕動和消化液分泌, 減輕腹脹, 防止便秘, 粗糧、豆類、葉菜類纖維素的含量較高。鈣是骨折愈合不可缺少的成分, 膳食鈣在腸道中吸收很不完全, 約有70% ～ 80%不被吸收而從糞中排出, 食物中的鈣的來源以奶及其制品最好, 不但含量豐富, 而且吸收率高。骨折患者最好每天飲用牛奶。在補鈣的同時, 應補充維生素D,以助鈣的吸收, 食物中以乳制品、蛋類及海鮮魚類含維生素D較多。

骨折愈合過程分為三個階段, 在各個階段應根據營養物質的需求情況提供合理的飲食。在血腫炎癥機化期, 由于患者疼痛、生活規律及生活習慣的改變而不同程度的影響了患者的食欲；臥床使其胃腸功能抑制, 蠕動減慢, 導致患者腹脹、便秘, 最終影響患者進食；骨折斷端及周圍血管破裂出血,滲出較多, 應給予高蛋白、粗纖維、清淡、易消化的飲食。

原始骨痂形成期, 成骨的過程要形成橋梁骨痂、外骨痂和內骨痂, 這個過程一般需要4～8周, 需要成骨細胞、軟骨細胞的增生、鈣化而完成?；颊呔植磕[脹基本消退、疼痛明顯減輕, 而且心理穩定, 適應了臥床的生活, 胃腸功能基本恢復, 食欲有所增加, 要給予高蛋白、高熱量、高維生素、粗纖維富含鈣、磷的食物。

骨板形成塑形期, 原始骨痂中新生骨小梁逐漸增粗, 且排列逐漸規則和致密, 骨折部位形成骨性連接, 這一過程約需8～12周。要給予鈣、磷含量高且營養豐富的飲食。

在骨折患者的飲食過程中, 還應注意根據患者的飲食習慣及口味, 隨時進行動態調整［9］, 糾正某些患者在飲食習慣上的偏食或偏見, 以達到患者營養的全面需求, 促進患者的早日康復。

［1］ 楊奎芳, 李英淑, 金彩霞, 等. 86例骨折病人營養需求的臨床護理觀察. 齊齊哈爾醫學院學報, 2012, 33(1):120-121.

［3］ Carlsson P, Tidermark J, Ponzer S, et al. Food habits and appetite of elderly women at the time of a femoral neck fracture and after nutritional and anabolic support. J Hum Nutr Diet, 2005, 18(2): 117-120.

［4］ 榮衛平, 王麗, 嚴寧艷, 等. 高齡股骨頸骨折人工髖關節置換術護理及并發癥預防. 西南軍醫, 2009, 11(3): 544-545.

［5］ 王莉, 張文青, 孟捷. 腸內營養支持老年股骨頸骨折患者的效果觀察. 中國當代醫藥, 2012, 19(11): 191-192.

［6］ Bisgaard T, Kehlet H. Early oral feeding after elective abdominal surgery--what are the issues? Nutrition, 2002, 18(11-12):944-948.

［7］ Sullivan DH, Nelson CL, Klimberg VS, et al. Nightly enteral nutrition support of elderly hip fracture patients: a pilot study. J Am Coll Nutr, 2004,23(6): 683- 691.

［8］ 1Foss NB, Jensen PS, Kehlet H. Risk factors for insufficient perioperative oral nutrition after hip fracture surgery within a multimodal rehabilitation programme. Age Ageing, 2007, 36(5):538-543.

［9］ Miller MD, Daniels LA, Bannerman E, et al. Adherence to nutrition supplements among patients with a fall-related lower limb fracture. Nutr Clin Pract, 2005, 20(5): 569-578.

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