鼻竇內窺鏡治療鼻竇炎鼻息肉臨床療效觀察

孔雋

鼻竇內窺鏡治療鼻竇炎鼻息肉臨床療效觀察

孔雋

目的 對鼻竇內窺鏡治療鼻竇炎鼻息肉的臨床療效進行觀察。方法 選擇本院2012年1月至12月入院治療鼻竇炎鼻息肉患者120例, 全部患者采用鼻竇內窺鏡進行治療, 術后進行1~24個月的回訪。結果 對120例患者采用鼻竇內窺鏡治療以后, 其中100例患者得到治愈, 20例患者在治療之后, 病情沒有得到改善, 總有效率為83.3%。在進行手術以后, 患者中出現并發癥, 主要的癥狀為鼻腔粘連。結論 采用鼻竇內窺鏡治療鼻竇炎鼻息肉具有良好的療效。術中要對中鼻甲與下鼻甲的關系有正確認識, 術后要進行回訪, 這樣可以減少該病的并發癥, 提高治愈率。

鼻內窺鏡；鼻竇炎；鼻息肉

由于社會經濟的快速發展, 人們的文化素質水平不斷提升, 因此, 大家對鼻竇炎鼻息肉也有了更為全面的認識。通過鼻竇內窺鏡手術來治療這一病癥, 主要是將患者鼻腔內的病變組織及時清除, 使鼻竇與鼻腔之間的結構保持正常, 恢復鼻腔的正常生理功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年1月至12月入院治療鼻竇炎鼻息肉患者120例, 其中, 一共有49例女性患者, 71例男性患者, 年齡在19~79歲之間, 患者的病程最短為1年,最長為40年。在進入本院之前, 患者的主要病癥包括：流膿涕、閉塞、頭疼等。在進行手術之前, 首先用鼻內窺鏡進行檢查, 通過檢查可知, 患者的荔枝肉樣組織、中下鼻道膿性分泌、鼻腔中有鼻甲水腫等現象出現。患者在采取手術治療以前, 采用CT檢查患者的鼻竇炎鼻息肉情況。

1.2 方法 ①根據患者的實際情況進行詳細分析, 采用恰當的局部麻醉。②患者保持仰臥位姿勢, 通過鼻竇內窺鏡糾正鼻中偏曲位置, 將鼻息肉、鉤突、篩泡等全部摘除。③將竇腔全部開放, 擴大上頜, 額竇保持自然打開。④手術后采用地塞米松、青霉素鈉滴注, 在術后兩天后, 將患者鼻腔中的填塞物取出來, 鼻腔每天都要清理和換藥, 手術后一個星期內進行鼻竇內窺鏡下第一次清理, 清楚里面的濃性分泌物。⑤在患者出院進行回訪, 患者每隔10 d左右到醫院復查一次,將竇腔中的分泌物清除, 避免出現粘連現象, 術后回訪1~24個月。

1.3 療效觀察 按照鼻竇內窺鏡鼻竇炎手術治療的標準判定, 臨床療效一般分為三種：一是治愈, 二是好轉, 三是無效［1］。

1.4 統計學方法 通過SPSS18.0統計學軟件計算出相應的數據結果, 然后進行分析, 組與組之間的比較為 χ2, 如果P在0.05之下, 差異具有統計學意義。

2 結果

在本組中, 120例鼻竇炎鼻息肉患者中, 全部采用鼻內窺鏡手術治療, 其中, 100例患者得到治愈, 20例患者在治療之后, 病情沒有得到改善, 總有效率為83.3%。在進行手術以后, 患者中出現并發癥, 主要的癥狀為鼻腔粘連。其中,有1例患者為篩竇腔粘連封閉, 2例患者為鼻中隔與中鼻甲粘連, 5例患者為鼻中隔與下鼻甲粘連, 11例患者為鼻腔外側壁與中鼻甲粘連。在進行復查的過程中, 患者根據醫生的囑咐服藥以后, 并發癥的癥狀明顯減輕［1］。

3 討論

由于醫學技術越來越進步, 醫療器械越來越多, 采用鼻內窺鏡治療鼻竇炎鼻息肉是當前一種常見的手術。在整個手術過程中, 正確處理中鼻甲與鼻中隔偏曲組織有著重要作用, 尤其是對患者術后恢復有積極效果。鼻腔黏膜是非常脆弱的, 因此, 醫生在為患者麻醉以及填塞鼻腔的時候, 盡可能動作輕盈一些, 如果可以, 將患者的正常鼻腔組織黏膜保留越多越好, 把那些壞死的病變組織全部清理出去。患者在手術之后要進行復查, 特別應該注意的是, 將新生長出來的肉芽組織、分泌物等保護好。如果患者在復查過程中發現下鼻甲肥大或者鼻中隔偏曲的現象, 要盡快進行手術, 將下鼻甲切除, 使鼻中隔可以得到矯正。中鼻甲是篩骨中的重要組成部分, 主要分為兩個部分：一是水平部, 二是垂直部, 中鼻甲的其前面位置一般情況下會依附在其水平板與頂部連接的地方。中鼻甲下面部分游離在垂直的方向, 氣流在進入鼻腔之后首先沖擊這一位置, 中鼻甲后部往后延伸, 逐漸外向,與紙樣板后部連接在一起, 和上部的前額底連接, 則被稱為鼻甲基板。患者的鼻竇炎鼻息肉手術完成之后, 還要做好復查與回訪方面的工作, 盡可能防止鼻腔粘連和竇口粘連的并發癥出現。在患者復查過程中, 患者需要進行局部或者全身用藥, 然后, 對于鼻竇炎鼻息肉疾病的防范選擇工作也要進一步加大力度, 讓人們對這一疾病有正確的認識, 提高防范意識。在手術之后, 為了防止感染, 還要服用適當的抗生素、激素以及其他藥物。另外還要服用糖皮質激素, 可以有效預防鼻竇炎和鼻腔并發癥的發生, 對于鼻竇炎鼻息肉感染有極大的消炎作用。 本組研究中, 120例鼻竇炎鼻息肉患者進行鼻竇內窺鏡治療以后療效很好, 手術安全系數也比較高, 因此, 鼻竇內窺鏡治療鼻竇炎鼻息肉具有很好的臨床應用價值,值得推廣。結合本組120例患者的臨床治療, 主要將手術方法以及經驗概括如下：①首先, 手術醫生應該對鼻竇局部解剖學相關知識有全面的了解, 并且可以準確判斷鼻竇病變的位置。②在進行手術之前, 患者在要服用1~3 d的抗生素,另外還要使用充血劑等藥物, 這樣可以有效減少并發癥的發生。③在進行手術使選擇恰當的麻醉方法。④在進行手術的時候要將術野控制在一定范圍內, 不能盲目擴大, 避免對周圍組織的損害, 有的部分要盡量切除, 但是要最大限度保留有用的鼻竇組織。⑤手術后兩天以后將患者鼻腔中的填塞物取出, 每天要保持鼻腔的清潔, 及時換藥, 手術后一個星期,第一次清理內窺鏡下的分泌物。最后進行回訪工作, 避免并發癥的發生。

［1］ 童傳耀, 錢燕寧.經尿道前列腺電切綜合征的過去與現在.臨床麻醉學, 2011, 27(8):828.

130012 長春, 吉林省人民醫院耳鼻咽喉科