本院剖宮產率及剖宮產指征近5年的變化分析

侯曉艷

本院剖宮產率及剖宮產指征近5年的變化分析

侯曉艷

目的 對本院剖宮產率及剖宮產指征近5年的變化進行分析探討。方法 對本院2007年至2012年進行的剖宮產手術以及剖宮產指征變化情況進行回顧性分析。結果 本院近5年來剖宮產手術幾率呈逐年上升趨勢, 其原因與諸多因素相關, 主要是社會因素的影響。另外患者患有妊娠合并癥、羊水過少、胎兒巨大也是導致剖宮產手術幾率上升的因素。結論 依據患者具體自身病情, 向孕婦及孕婦家庭說明剖宮產的不利方面, 介紹分娩時有可能出現的并發癥情況, 盡量降低剖宮產手術的幾率。

剖宮產率；剖宮產指征；變化

剖宮產術在產科中占有重要地位。隨著社會醫療技術的發展, 麻醉學、輸血輸液、水電解質、酸堿平衡知識的普及,手術縫合材料的改進以及感染控制水平的提升, 剖宮產已被廣泛用于解決難產、產科合并癥, 成為挽救母子生命的有效手段。然而剖宮產出血量大、術中會引發諸多并發癥, 術后血栓形成率、再次受孕胎盤前置和子宮破裂的概率遠比經陰道自然分娩的產婦高；同時經剖宮產出生的嬰兒并發呼吸系統功能障礙、弱視的幾率比陰道自然分娩的新生兒高, 其機體免疫力遠遠比不上陰道自然出生的新生兒［1］?，F對河南省南陽市第二人民醫院近5年的剖宮產率以及剖宮產指征變化進行分析, 并提出相應措施降低剖宮產率, 總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年至2012年間在本院婦產科分娩的產婦8500例的臨床資料, 其中進行剖宮產的產婦有3600例,發生率為42.35%。年齡19~46歲, 平均年齡(29.8±5.7)歲,孕周在32~42周之間。對所有產婦的剖宮產指征等情況進行統計分析。

1.2 方法 對5年來各年度的分娩總數、剖宮產率、陰道助產率以及剖宮產指征資料進行整理, 分析剖宮產指征的變化以及相關因素, 包括社會因素、胎兒宮內窘迫、產程異常妊娠合并癥、胎兒巨大、羊水過少等因素, 總結產婦進行剖宮產主要影響機制。

2 結果

近5年來, 本院剖宮產率呈逐年上升趨勢, 導致其上升的主要因素包括社會因素、胎兒宮內窘迫、產程異常妊娠合并癥、胎兒巨大、羊水過少等因素, 其中社會因素以及攝取過多營養導致嬰兒巨大是最主要的因素。

3 討論

研究顯示, 近年來我國陰道自然分娩率呈逐年下降趨勢,而剖宮產率逐年上升［2］。導致剖宮產率的上升以及剖宮產指征變化的原因分析顯示, 孕產婦家屬由于產科知識的匱乏,普遍認為產鉗在陰道助產操作時會對母兒產生一定的損傷［3］,所以更傾向于讓孕婦選擇剖宮產方式分娩；由于人們對剖宮產手術不甚了解, 廣泛意義上認為通過剖宮產手術分娩可以確保新生兒的生命以及身體健康；孕婦自身對自然分娩時產生的痛苦產生巨大的恐懼心理, 以及對自然分娩的信心不足,怕發生意外, 由于剖宮產過程中應用麻醉技術, 產婦不必再承受自然分娩時巨大的疼痛折磨, 因而產婦更愿意直接選擇剖宮產而不愿意嘗試自然分娩；有些孕婦擔心經陰道自然分娩后, 會導致陰道出現不同程度的松弛, 會影響到日后夫妻之間的性生活質量, 因而寧愿選擇剖宮產；少部分孕婦及其家屬具有封建迷信思想, 希望孩子能夠選擇一個良辰吉日出生,故要求在某時某日進行剖宮產使新生兒出生；近年來, 由于醫療事故相繼報道, 醫院整體以及醫護人員形象在人們眼中不太良好, 導致醫患關系相處緊張, 產科醫生擔心產婦在自然分娩過程中可能會出現意外, 發生嚴重事故而難以承擔相應責任, 出于對自身利益的考慮 , 就有意地放寬了適合進行剖宮產的指征；隨著醫療技術的不斷進步, 麻醉技術水平也在不斷提高, 進行剖宮產手術后臨床上廣泛使用抗生素, 有效預防感染, 術后并發癥的發生率明顯降低 , 使孕婦及其家屬愿意接受安全快速且分娩過程無痛苦的剖宮產手術；隨著人們生活水平的提高, 胎兒通過母體汲取足夠營養, 導致體型過大, 從而給母體順利分娩造成極大的困難, 對于這種現象,孕婦及家屬更愿意接受剖宮產手術；隨著社會發展, 多項圍生兒監護手段被廣泛聯合應用, 有效提高了診斷圍生兒宮內窘迫的準確率, 這種癥狀適合剖宮產手術, 故剖宮產幾率相應增加, 但是真正出于圍生兒窘迫這種原因而導致孕婦及家屬選擇剖宮產方式結束分娩所占的比例是較少的；妊娠合并癥及并發癥的發生也會導致剖宮產率大大增加, 因為隨著孕前健康檢查的知識普及以及孕前健康檢查工作的不斷開展,能使孕婦早期發現妊娠合并癥及并發癥并早期治療；人們只看到剖宮產有利的一面卻忽視了剖宮產術給母子帶來的危害,且經過輿論般的效應, 將剖宮產的功能和安全性擴大化傳播,人們相繼效仿使用, 促使剖宮產比率呈逐年增長趨勢。在臨床分娩過程中, 只要確定胎兒臍帶繞頸的有效長度>30 cm, 產婦經陰道自然分娩胎兒是安全有保障的, 在整個分娩過程中醫護人員要嚴密監護胎心, 一旦發現臍帶被壓制導致胎兒窘迫, 則及時選擇剖宮產可以很大程度上提高產婦分娩的安全度, 且并發癥及后遺癥的發生幾率會比單純剖宮產小很多。

剖宮產率的逐年增加, 反映的不單單是醫療問題, 也反映了諸多社會問題, 這種結果的產生是多種因素共同推動的。如何降低剖宮產率, 提高自然分娩率, 作者經臨床實踐研究提出了以下相關措施：①宣傳普及自然分娩知識介紹其優點, 以及講解剖宮產的適應證與并發癥相關知識, 使孕婦及其家屬了解到自然分娩的種種益處, 建立信心, 消除產婦疑慮, 同時使其充分認識到剖宮產是一種弊大于利的分娩方式,會導致并發癥的發生。②開展培訓活動, 提高產科醫護人員的自身素質以及技術水平, 使其各種助產技能能夠熟練掌握,對產婦的整個產程期間進行細心監護。提高圍生兒的監護質量, 提高圍生兒窘迫診斷的準確率。③國家要健全社會保障體系, 減輕產婦及家屬的思想壓力, 盡可能地減少社會因素造成的剖宮產手。④對孕婦進行系統化管理, 對于有高危妊娠癥狀的產婦, 要做到及早發現及早治療, 密切觀察胎位,如有不正等現象發生應及時進行糾正, 并指導孕婦合理膳食,保證飲食平衡, 避免胎兒過大現象發生。

本研究表明, 本院2007年至2012年間的剖宮產率逐年上升, 導致其逐年上升的原因諸多, 其中社會因素和胎兒過大因素導致剖宮產占的比例最大, 特別是社會因素。我們應該加大宣傳, 普及分娩知識, 使人們了解自然分娩的好處以及剖宮產的種種弊端, 相信在社會以及醫護人員的共同努力下, 嚴格按照剖宮產指征制定生產方案, 會很大程度上有效降低剖宮產率, 保障孕婦以及新生兒的生命安全。

［1］ 邊俊艷.基層醫院剖宮產率及其指征6年變化分析.首都醫藥, 2013,2(15):45-46.

［2］ 鐘鈺平.8年剖宮產率及3年剖宮產指征變化分析.實用醫學雜志, 2013,4(25):12-13.

［3］ 張愛榮,何蓮芝.安慶市10年間剖宮產指征變化及剖宮產率分析.皖南醫學院學報, 2013,2(5):78-79.

473000 河南省南陽市第二人民醫院婦產科