尿路結石手術取石后復發原因的探討

楊旭東

尿路結石手術取石后復發原因的探討

楊旭東

尿路結石；手術；復發

泌尿系結石是一種常見多發性疾病, 手術取石治療尿路結石是一種不可缺少的有效方法, 特別是對于一些邊遠基層醫院, 缺乏先進醫療設備條件, 手術取石治療而顯得更為重要。現將重慶市江津區第二人民醫院近年手術治療尿路結石患者324例(其中有42例復發結石)臨床資料報告如下。

1 臨床資料

本組342例, 男性204例, 女性138例；年齡最大78歲,最小18歲, 平均41.5歲；結石部位為腎結石196例(其中雙腎結石48例, 鹿角型結石31例, 多發性結石68例, 單發性結石49例), 輸尿管結石53例(其中雙側輸尿管結石21例),膀胱結石67例, 前后尿道結石26例。手術取石治療后復發42例, 復發率為12.3%。

2 討論

手術取石治療尿路結石癥, 雖是一種有效的治療方式,但手術后其結石復發率也是比較高的, 筆者現將其原因分析如下。

2.1 結石復發的局部因素 局部因素是指尿路當中某一臟器病變引起的結石。如手術時殘留結石、感染, 及梗阻等為主要原因。特別是手術時未取干凈的殘余小結石或碎石塊,將成為結石再形成的核心, 導致結石復發。所以手術時留有殘余石, 其復發率是相當高的。這就要求在手術取石過程中要徹底, 力求使小碎石取干凈。其次是尿路感染而成為感染性結石, 也是相當重要, 感染灶膿塊, 壞死組織成為結石的核心, 可增加結石的復發。因此, 對感染性結石的治療必須做到手術前后選用有效的抗生素及堿化尿液藥物, 徹底控制感染病灶, 這樣才能有效地減少結石復發。另外, 梗阻因素也仍為重要, 如腎、輸尿管畸形, 慢性前列腺增生等, 均可引起尿流不通暢, 導致尿液郁積、沉淀, 逐漸成為結石的核心,而致結石復發。

2.2 結石復發的全身因素 結石復發除局部因素外, 與全身因素也密切相關。因此, 為預防結石復發還必須針對結石形成的全身因素進行治療, 如全身代謝因素, 甲狀旁腺機能亢進。代謝性結石病的結石, 即使手術時取干凈后, 結石也要復發。對于多次復發結石病者如無局部因素外應當進行甲狀旁腺功能檢查, 查出全身因素的病因, 進行病因方面的治療, 才能有效地預防結石復發。

2.3 飲食因素 做好個人飲食方面, 也是預防結石復發的重要因素。對于已行手術取石后的患者, 應做到少食乳制品,多吃些低鈣食品, 以及新鮮蔬菜、水果之類食品, 平時多飲水,沖洗尿路和縮短尿在體內潴留時間, 防止結石復發。

總之, 手術取石后結石復發的原因是多方面的, 其中局部因素, 特別是殘留結石是非常重要的因素之一。感染是另一種重要因素, 治療中應予高度重視。對全身因素, 特別是可查出的結石病因必須加以清除。結石患者也應做好個人飲食, 養成多飲水習慣, 以減少結石復發。

402289 重慶市江津區第二人民醫院