大面積燒傷膿毒癥的防治

劉洪濤

湖南省婁底市中心醫院，湖南婁底 417000

膿毒癥是指由于感染而引起的全身炎癥反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），在臨床檢驗中可以發現患者機體中有細菌存在或有高度可疑感染灶的存在[1]。雖膿毒癥是由感染引起，但發生后若不能引起足夠重視，且在臨床中得不到及時有效地治療，會引起機體發生嚴重的不良反應，同時其病死率也極高。對于大面積燒傷的患者而言，膿毒癥是在患者恢復過程中的治療重點和難點，同時其也是引起患者死亡的主要原因[2]，筆者對在本院住院治療的50例膿毒癥進行防治，獲得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月～2012年3月在本院住院治療的90例大面積燒傷患者，其中發生膿毒癥患者50例，其中，男28例，女22例，年齡9～73歲。致傷原因：火焰傷22例，開水燙傷25例，濃硫酸燒傷3例。膿毒癥發生原因：30例（60%）因創面感染而引起，10例（20%）因早起休克而引起，10例（20%）因吸入性損傷而引起。其燒傷面積為10%～95%，其中，深Ⅱ度燒傷患者面積為15%～50%，Ⅲ度燒傷患者面積為10%～50%。3例（6%）患者體溫低于35.5℃，47例（94%）體溫＞39.5℃；患者呼吸頻率均＞28/min，心率均＞120/min，白細胞均＞12×109/L。臨床表現中伴有精神癥狀的患者有18例，占36%；20例患者伴有消化道癥狀，占40%。

1.2 膿毒癥的診斷標準

①患者連續3 d或以上體溫＞39℃或＜35.5℃；②心率＞120/min；③白細胞＞12×109/L 或＜4.0×109/L，其中，中性粒細胞＞80%或幼稚粒細胞＞10%；④呼吸頻率＞28/min。以上四項具備其中兩項或以上。同時具有精神抑郁、煩躁或譫語，腹脹、腹瀉或消化道出血，舌質絳紅、毛刺、干而少津，創面感染嚴重且痂下細菌定量＞105CFU/g，這五項中的至少一項。

1.3 防治方法

對于在本院住院治療的大面積燒傷后膿毒癥的患者，本院針對其發病的主要誘發因素以及其相應的病理過程進行防治，現將具體實施方法簡述如下[3]。

1.3.1 針對膿毒癥誘因的防治 ①應及時進行補液處理，改善患者的休克狀態，盡早恢復患者的腸道供血；②對患者進行早期營養腸道處理，可給予患者適當的少量流質飲食，在飲食中可加用適量的谷氨酰胺以避免腸黏膜發生萎縮，保證其正常生理功能；③應盡早對創面的壞死組織進行處理，處理后對創面進行封閉處理。

1.3.2 降低炎癥反應對機體器官的損害 炎癥反應的強度直接影響機體器官的相應生理功能，故在臨床中應及時有效地控制炎癥反應，以減少機體器官的損害。①可以應用毛花苷丙（西地蘭）加1，6-二磷酸果糖以及配合應用參麥注射液來對心臟的功能進行保護；②臨床中對于吸入性損傷的患者應給予早期氣管切開和使用呼吸機的方式進行肺功能的保護，當機體功能各項生理指標基本恢復正常后果斷撤機；③臨床中經常使用甘露醇進行疏通腎小管，進而起到保護腎功能的臨床目的；④對于全身的免疫反應，也可以配合使用清熱消炎類的中成藥進行預防和治療[4]。

1.3.3 膿毒癥及其并發癥的防治 臨床治療中如果患者的創面并發膿毒癥，應在用抗生素和抗真菌藥物的同時，給予患者創面使用適當的局部抗菌制劑，如：磺胺嘧啶銀、莫匹羅星軟膏（百多邦）等以及其他合理的各項療法，采取積極的早期切痂方式對清已發生感染的壞死組織進行清理，清理后應及早對創面進行封閉處理。對于膿毒性發生休克的患者，應首先采用大劑量的激素配合山莨菪堿以及雙嘧達莫短程進行聯合治療，這樣能夠有效改善機體的狀況，為手術治療贏得寶貴時間[5]。對于膿毒癥并發高鈉血癥的患者，應及時采用血仿膜無肝素血液透析法進行治療，此方法可將患者的血鈉控制在正常水平范圍，且對患者機體的凝血機制沒有明顯的影響。

1.4 療效標準

痊愈：癥狀、體征、實驗室檢查（外周血白細胞）3次均恢復正常；療效指數（n）≥90%。顯效：病情明顯好轉，但上述3項中有1項未完全恢復正常；70%≤n<90%。有效：用藥后病情有所好轉，30%≤n<70%。無效：用藥后病情無明顯進步或有加重者，n<30%。治愈=痊愈+顯效+有效。

2 結果

50例創面膿毒癥患者治愈46例，占92%，死亡4例，占8%。

3 討論

膿毒癥的發生率高且具有較高的病死率，臨床中按膿毒癥的嚴重程度分為膿毒癥、嚴重膿毒癥和膿毒性休克[6]。嚴重的膿毒癥是指膿毒癥伴有器官功能障礙以及組織灌注不良或低血壓等。膿毒性休克是指嚴重膿毒癥給予足量的液體復蘇后仍然伴有無法糾正的持續性低血壓，也被認為是嚴重膿毒癥的一種特殊類型。臨床中膿毒癥患者的原發病、病因以及波及臟器范圍等都有所差異，故在疾病診治過程中應強調實行個體化的治療方案。同時在臨床治療過程中要注重易患人群的感染預防工作，對易感染患者開

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