96例早產病因分析與臨床應對措施

張雪梅 任鳳巖 董宇明 齊月 張紅梅

早產是指妊娠滿28周至不滿37周間分娩者，早產占分娩總數的5% ～15%［1］。早產的防治有資料報道，除了畸形，70% ～80%的圍產兒與早產有關［2］。本文總結96例早產的發病因素分析與應對措施，為臨床提供參考依據，有效降低早產的發生率，有助于降低圍產兒死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ①一般資料。本組96例，孕婦年齡20～38歲，平均27歲。單胎87例，雙胎9例，初產婦80例，經產婦16例。孕28～32周22例，孕33～35周20例，孕36周以上54例。②早產原因數量統計。胎膜早破34例(35.4%)，生殖泌尿系感染14例(14.6%)，妊高癥12例(12.5%)，多胎9例(9.4%)，胎盤異常8例(8.3%)，胎位異常7例(7.3%)，外傷4例(4.2%)，瘢痕子宮1例(1.04%)，原因未明7例(7.3%)。

1.2 早產因素分析 從本組病例總結胎膜早破、生殖道炎癥、妊高癥及多胎妊娠是造成早產的主要幾大原因。其中胎膜早破發生的最主要原因是感染，細菌主要來源于宮頸、陰道的微生物的上行感染，部分來源于宮內。羊水過多、多胎妊娠可導致羊膜腔壓力過高，以致發生早產。

1.3 應對措施與結果 ①對于孕周大于36周的54例患者，等待自然臨產，隨時觀察宮縮、陰道流血、流液情況、監測胎心及產婦的生命體征。②對于孕周28～35周的42例先兆早產，胎兒存活，無胎兒窘迫，采用期待療法，盡量維持到足月。對胎膜已破病例，絕對臥床，抬高臀部，給予宮縮抑制劑保胎治療，對宮口已開大4 cm以上的患者禁用藥物抑制宮縮，效果差，對母嬰的副作用也大。抑制子宮收縮、延遲孕齡，爭取時間，促進胎兒肺成熟，提高生存率，是處理早產的理想目標。破膜超過12 h應用抗生素預防感染。積極治療合并癥和并發癥。常用宮縮抑制劑為硫酸鎂，用法:硫酸鎂5 g加入5%葡萄糖500 ml，緩慢靜脈滴注。可用地塞米松6 mg肌內注射促進胎肺成熟，2次/d，共4次。應用硫酸鎂時時要嚴密觀察其毒性作用。用藥過程中應監測孕婦血壓，同時還應檢測以下指標:膝腱反射必須存在，呼吸不少于16次/min，尿量24 h不少于600 ml。在保胎過程中，要進行胎心監護，教會患者自測胎動。③對于發生感染者無論孕周及胎兒大小應該終止妊娠，以防發生新生兒呼吸窘迫綜合征。如早產已不可避免，應盡早決定合理的分娩方式，如臀位、橫位，估計胎兒成熟度低，而產程估計需用較長時間時，應選擇剖宮產結束分娩。經陰道分娩者可會陰側切或產鉗術縮短第2產程。充分做好早產兒保暖和復蘇的準備。結果:42例保胎病例中，31例保胎至≥36周，保胎成功率73.8%，11例失敗，占26.2%。

2 討論

早產是新生兒發病及死亡的首要原因，約有1/4的成活早產兒會遺留智力障礙或神經系統后遺癥［3］。預防:重視產期衛生保健，孕婦加強營養，妊娠晚期避免過多的肛查和陰道檢查及重體力勞動，孕晚期禁止性生活［4］。加強對高危妊娠的管理，積極治療妊娠合并癥和并發癥。此外，孕婦良好的身心狀況可減少早產的發生，突然的精神創傷亦可誘發早產［5］。對子宮內口松弛者于妊娠14～16周作宮頸內口環扎術。有多胎和早產史的產婦提前住院待產。綜上所述，早產對母嬰危害極大，正確分析早產發生的常見病因，對早產要積極預防，對有早產先兆的病例采取有效措施，延遲孕齡，提高生存率。

［1］ 梁志.78例早產病因分析．廣西醫學，2005，4，27(4):577-578．

［2］ 宋殿寬.婦產科急重癥的搶救．長春.吉林科學技術出版社，1995，9．

［3］ 譚曉燕，譚玲，熊輝.57例早產病因與新生兒結局分析．中國婦幼保健，2006，21:494-495．

［4］ 仰晨.早產的高危因素及預防．中國婦幼保健，2005，4:28．

［5］ 張鳳珍，姜秉芬，宋曉軍.早產原因分析及護理對策．護理實踐與研究，2007，7，5．