立適康系列勻漿膳在神經外科昏迷患者中的應用

陳麗 簡清

神經外科重型顱腦損傷、腦出血、腦腫瘤術后及腦血管病變等的患者會出現長時間昏迷，機體處于高分解、高代謝狀態，而消化系統合并胃腸麻痹及應激性胃出血等，患者營養狀況很難維持。有報道:約40%的成年患者在住院期間有嚴重的營養不良，其中2/3經歷營養狀況的惡化［1］。危重病患者由于其高代謝和營養不良能使患者的營養狀況進一步惡化［2］。徐赤紅［3］臨床研究報道，在早期應用腸外營養的同時酌情以腸內營養，對減少并發癥、降低患者死亡率和縮短病程有很大益處。從2011年1月至2012年9月，我科使用立適康系列勻漿膳給53例患者進行鼻飼，收到了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組昏迷患者53例，男34例，女19例，年齡11～83歲。其中重型顱腦損傷18例，腦出血20例，腦腫瘤7例，腦血管畸形8例，昏迷時間均大于3周。

1.2 營養支持方法 病后3 d即開始營養支持，采用腸內營養和腸外營養混合的營養方式，7 d后采用完全腸內營養方式。病后3 d給予留置胃管，檢查患者腸鳴音活躍，胃液pH＞3.5，胃液潛血試驗(-)，即可開始行腸內營養:鼻飼米糊1 d，每天4餐，每餐150～200 ml，患者無特殊后，第2天即可給予立適康系列勻漿膳，每天6餐，每餐200～250 ml，熱能比為1∶1。對危重昏迷患者的能量計算，可按公式計算:每日需要的熱量=(身高-105)×(25～30)kcal。勻漿膳由本院營養師根據患者的病情選擇品種配制。種類有:立適康短肽型、立適康纖維型、立適康腎病型、立適康普通型。鼻飼勻漿膳時間超過3W。

1.3 營養狀況評估監測 昏迷程度、生命體征、血漿白蛋白(ALB)含量、皮膚營養狀況及消化道并發癥。

2 結果

本組患者康復后期評定標準:患者昏迷程度變淺;生命體征平穩;血漿白蛋白維持在33.28～38.45 g/L;皮膚營養狀況良好;有14例患者出現腹瀉，經營養科調整飲食配方后腹瀉停止，有3例出現消化道出血，經對癥治療后出血停止，無其他消化道并發癥。53例患者有4例病情過重死亡，6例因家庭經濟原因放棄治療，其余患者均能好轉出院。

3 討論

神經外科重癥昏迷患者的病情嚴重而復雜，且伴有嚴重的代謝紊亂，由于應激造成的細胞因子和分解激素釋放以及使用糖皮質激素等因素可導致高分解代謝，所以，在此期間能量的需求明顯增加。由于患者意識障礙，不能主動攝食，結果使內臟蛋白和骨骼肌大量喪失，出現蛋白質、熱量不足，機體免疫功能下降，易出現各種嚴重的并發癥，影響治療效果和神經功能恢復。因此，選擇合理的營養支持方式對患者胃腸道功能的恢復、免疫力的提高和并發癥的防治，以及神經功能的恢復起了關鍵性的作用［4］。此類患者由于下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸等自主調節中樞神經功能紊亂，導致兒茶酚胺、糖皮質激素和胰高血糖素等分泌增多，胰島素分泌減少，導致機體分解代謝增強和能量消耗增加［5］。這種情況發生時間早，持續時間長，尤其在傷后1 W內最明顯，在2～3 W都難以達到正氮平衡［6］。特別在腦水腫高峰期，基礎代謝率增高、糖元分解加速、蛋白向血糖轉化加強，此期患者限制液體入量，大量應用脫水劑，只補給葡萄糖，生理鹽水和電解質。這使患者的能量需求始終得不到滿足并處于一種饑餓或半饑餓狀態。如果缺乏及時的營養支持，患者甚至出現負氮平衡。其后果是機體迅速消瘦、免疫功能降低、低蛋白血癥、傷口愈合不良、感染發生率大大增加，這嚴重影響了腦功能的恢復［3］。據報道［7］:機體在禁食1周后，不僅體重下降明顯，就連消化道重量也減輕50%左右，即使實施完全腸外營養支持也不能完全扼制這種情況發生。神經外科昏迷患者中大多數胃腸道消化與吸收功能健全，有學者主張24 h即開始腸內營養支持。我科在72 h開始給予胃腸營養支持，對保護胃腸功能和加快患者康復有重要作用。喂養方式選擇逐步適應的過程，有利于營養成份的攝入利用，保證了持續胃腸營養支持的成功。立適康系列勻漿膳配方完善、均衡，生物利用度高，品種齊全，具有為人體提供必需的各種營養要素，含有的膳食纖維可有效調節腸道功能、控制餐后血糖、促進腸道蠕動、維持腸道正常功能。商品要素還有喂養方便，不易污染及適宜的pH值和滲透壓，可以更好地改善營養狀況并降低了營養支持中并發癥的發生，對神經外科昏迷患者加強腸內營養支持收到較好的效果。

［1］MCWHIRTER JP，PENNINGTON CR.Incidence and recog-nition of malnutrition in hospital.Clin Nutr，1994，13(4):167-168.

［2］MONK DN，PLANK LD，FRANCH-ARCASG，et al.Se-quential changes in the metabolic response in critically in-jured patients during the first 25 days after blunt trauma.Ann Surg，1996，223(4):395-405.

［3］徐赤紅.立適康在神經科昏迷患者早期腸內營養支持中的應用.當代醫學，2009，15(2):128-129.

［4］趙慶偉，劉靖，高巖，等.腸內、腸外營養支持在急性重型顱腦損傷患者中的應用.中國醫藥導報，2009，6(1):23-24.

［5］宿英英.神經系統急危重癥監護與治療.北京:人民衛生出版社，2005:172-181.

［6］王新力，盧東，田貴元，等.重型顱腦損傷63例臨床分析.四川醫學，2002，23(7):704.

［7］胡輝.腸內營養在胃腸手術患者術后早期的應用.護理學雜志，2000，15(13):142-143.