腹膜透析30例臨床分析

馮要菊

腹膜透析(CAPD)是終末期腎臟病的腎臟替代治療方式之一，防治腹透并發(fā)癥是提高腹透效果的關(guān)鍵。本院2009年3月至2012年4月對晚期腎衰患者行CAPD治療，選擇其中臨床資料完整，記錄詳實(shí)的病例30例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例，其中男17例，女13例，年齡31～70歲，平均55.8歲，腹膜透析時間4～46個月，平均23.3個月。30例中1例梗阻性腎病，5例高血壓腎病，6糖尿病腎病，18例慢性腎小球腎炎。

1.2 方法 采用雙聯(lián)腹膜透析管及透析液，每天交換2～3次，交換劑量6000～8000 ml/d，每次留腹4 h，夜間交換1次，留腹8 h。每次交換后用碘伏帽封管。住院期間患者掌握透析常規(guī)操作，出院后在家操作，操作前肥皂水洗手，佩戴口罩，每次紫外線消毒燈消毒。患者每月來醫(yī)院復(fù)診一次。

2 結(jié)果

30例CAPD患者治愈16例，4例死亡，1例改為血透。其中，2例死于腹膜炎，2例死于心衰，1例由于腹脹難忍該為血透。

30例CAPD患者腹腔感染5例，共10例次。

30例CAPD患者住院17例次，其中因腹膜炎住院10例次、心衰2例次、肺炎、血性腹水、糖尿病足、消化道癥狀、隧道感染各1例次。

3 討論

透析過程中并發(fā)腹膜炎是導(dǎo)致腹膜透析患者退出腹透的重要原因［1］，而患者透析多年后，如果并發(fā)腹膜炎，則可能直接導(dǎo)致患者死亡［2］。抗生素的長期應(yīng)用導(dǎo)致多種耐藥菌群的出現(xiàn)，患者長期患病伴發(fā)嚴(yán)重營養(yǎng)不良，終末期腎臟病并發(fā)多器官功能衰竭，這些因素都是導(dǎo)致腹膜炎患者死亡的重要原因。許多患者在開始腹膜透析前就存在心血管疾病，有的是在腹透過程中才發(fā)現(xiàn)自身患有心血管疾病。本研究中30例CAPD患者死亡4例，其中，2例死于腹膜炎，2例死于心衰。提示腹膜透析患者死亡原因中，腹膜炎和心腦血管并發(fā)癥已成為主要因素。

CAPD患者發(fā)生腹膜炎的主要原因是患者長期患有終末期腎臟病，長期的藥物作用和較重的精神負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者普遍免疫功能低下。腹膜炎的發(fā)生加重了患者的精神負(fù)擔(dān)，增加了醫(yī)療費(fèi)用，也影響了透析的正常進(jìn)行，明顯增加了患者病死的可能性。對于難治性腹膜炎應(yīng)及時拔管，可減少合并癥和病死率［3］。陳華蓉等［4］發(fā)現(xiàn)，接觸污染為感染腹膜炎最常見的原因，主要由CAPD患者操作不規(guī)范導(dǎo)致。駱?biāo)仄嫉龋?］發(fā)現(xiàn)，家居環(huán)境好、文化水平高的患者腹膜炎發(fā)病率低于家居環(huán)境較差、文化水平低的患者。本研究中30例CAPD患者腹腔感染5例，共10例次。分析結(jié)果表明5例都是操作者習(xí)慣性操作不當(dāng)，造成腹腔反復(fù)感染。

本組資料顯示CAPD患者住院的原因多樣。1例血性腹水患者，可能與跌倒后腹壓增加有關(guān)，經(jīng)腹腔沖洗后，血性腹水消失;1例患者因劇烈嘔吐住院，對癥治療后，癥狀消失;1例患者因肺炎，低燒伴發(fā)咳嗽而住院，對癥治療后，癥狀消失。肺炎在腹膜透析患者中并不少見，王艷等［6］通過分析臨床腹膜透析患者死亡的原因，發(fā)現(xiàn)肺炎是腹膜透析患者住院和死亡的重要原因之一。

對于CAPD相關(guān)性腹膜炎應(yīng)從預(yù)防和治療兩方面著手，同時還要積極控制糖尿病、高血壓等心腦血管危險因素，以減少心血管并發(fā)癥。此外，必須加強(qiáng)對患者的隨訪及操作者的培訓(xùn)，減少操作污染導(dǎo)致的腹腔感染。一旦懷疑腹膜炎時應(yīng)及時合理選用抗生素。對于難治性腹膜炎，應(yīng)及時拔除導(dǎo)管，或轉(zhuǎn)為血透保護(hù)腹膜，以減少腹膜炎引發(fā)的死亡。作為醫(yī)務(wù)工作者，我們要不斷的探索，以尋找最佳的防治策略，造福更多的腹膜透析患者。

［1］龔俞函.腹膜透析患者退出原因分析.臨床醫(yī)學(xué)，2007，27(2):41-42.

［2］范敏華.應(yīng)重視腹膜透析置管及其相關(guān)問題的臨床研究.中國血液凈化，2007，6(3):117-118.

［3］甘紅兵.難治性腹膜炎的診斷和處理思路.中國血液凈化，2008，7(3):120-121.

［4］陳華蓉，張萬帆，李雄根，等.持續(xù)不臥床腹膜透析腹膜炎40例總結(jié).河北醫(yī)學(xué)，2003，9(5):427-428.

［5］駱?biāo)髌迹跆m，傘蕾.持續(xù)腹膜透析患者發(fā)生腹膜炎的原因及對策.中華護(hù)理雜志，2003，38(11):882-883.

［6］王艷，馬小琴，陳孟華.30例腹膜透析患者死亡原因及應(yīng)對措施.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2008，30(3):285.