貝美格在癲癇中臨床應用

歐陽漪凡

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組57例志愿者，男30歲，女27歲，年齡8～29歲對照研究，其中青少年比較多見。病程數月至10年以上。臨床表現主要為陣發性劇烈頭痛，大部分位于前額和兩顳區，也有累及全頭部。持續時間數分鐘至數小時，部分患者可持續續24～48 h。間隔不等，有的患者一天發作數次，大多數患者幾個月或1年發一次。發作時植物神經功能癥狀:如有惡心、嘔吐。頭痛完全停止后，癥狀即消失。

1.2 治療方法 57例患者全部作了常規腦電形圖檢查，正常者30例，α波活動減少的7例，θ波活動增多20例，其中過度換氣中出現癲癇放電陣發性δ極高幅活動13例。對未顯示癲癇放電的30例分別采用了3個劑量貝美格注射加節律性閃光刺激誘發，及50 mg、100 mg、150 mg，在靜脈注射貝美格50 mg后，出現α變慢，幅度增高銳化，各區θ活動增多。20例注射100 mg出現陣發性高幅放電，14例注射150 mg時顯示尖-慢波形。其中各區出現散在性棘波或尖波12例，兩側同步性陣發性5～8 Hz高波幅棘、尖慢綜合波17例，顯示爆發性18～20 Hz極高幅節律5例。異常放電以前額和顳區為主。

2 結果

57例患者在未確診前，曾服用多種止痛劑或針灸、理療均無明顯效果。經確診后改為抗癲癇治療，用奧卡西平16例，拉莫三嗪15例，左乙拉西坦21例，丙戊酸鈉5例。在用藥一年后，28例頭痛發作基本控制，19例明顯減輕，5例因沒有堅持服藥頭痛復發。

3 討論

3.1 關于頭痛型癲癇臨床特征及偏頭痛的鑒別診斷 頭痛型癲癇以發作性、一過性劇烈頭痛為主要特點，多位于前頭部或兩側顳區，因其癥狀與偏頭痛相似，故診斷比較困難。本組24例患者，曾按血管神經性頭痛治療多年，效果均不滿意，根據本組病例觀察，作者認為頭痛型癲癇的主要特征為:①起病急驟，頭痛常突然發作，多位于前額、顳部或眼周等處，性質以跳痛多見，程度通常很劇烈。②有些患者發作時還常伴有植物神經功能紊亂癥狀，如頭暈、蒼白、出汗、嘔吐、腹痛、體溫改變、嗜睡等，也有的伴有精神障礙。③每次發作待續數秒至數十分鐘，一般很少超過24 h。④間歇期可有其他類型的癲癇發作。多在兒童或青少年期起病。⑤腦電地形圖顯示癲癇放電。⑥服止痛藥無效，用抗癲癇藥物可收到顯著效果。而偏頭痛發作是漸進性的，常為單側，多為波動性頭痛，多持續時間較長，一般為數小時或1～2 d，常伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，EEG不能記錄到癇性放電，多為非特異性慢波。偏頭痛初始時用酒石酸麥角胺咖啡因可控制發作。

3.2 關于貝美格誘發試驗對本病的診斷意義 頭痛型癲癇患者的常規腦電圖多數無異常改變，診斷頭痛性癲癇的關鍵是先找出癲癇的依據。首先難以獲得有關頭痛性質的準確性比較困難，而使醫生對頭痛性癲癇診斷標準的理解和掌握差異性大致使診斷擴大化和漏診。本組57例，腦電圖在正常和輕度異常以上者28例，其中癲癇放電僅17例，只占總例數的29.6%，因此，在實際工作中容易出現漏診和誤診現象。為了提高腦電圖對本病的陽性診斷率，近幾年來我們應用貝美格誘發加節律性閃光刺激，籍以提高大腦皮質的興奮性，促使潛在的癇性放電或其他異?；顒语@示出來，從而收到較好的效果，我們對臨床那些長期不能確診的頭痛患者用貝美格誘發加節律性閃光刺激，使腦電圖結果正常的28例患者腦電地形圖獲得了改變，背景活動以8～10 hzα波為主的基本節律的額區及顳區θ波明顯增多，少量頂枕部慢波略增多腦電圖結果異常18例占70.4%，頭痛發作時出現陣發性θ活動和δ活動，其中出現陣發性尖波、棘波、多棘慢波3例多以發作性，固定性頭痛，每次發作數分鐘至數十分鐘不等，正確的診斷及處理為治療提供了很好指導。

3.3 關于治療與預后 目前抗癲癇藥物種類較多，但用藥時不宜超過兩種，合理用藥，目前一至觀點認為多藥聯合，長期大劑量使用藥會造成癲癇患者認知功能損害［1］。在癲癇患者長期治療過程中，要注意制定適合患者個體化治療方案，盡可能采用單藥治療，適當起始劑量和加量速度，適時進行血藥濃度監測。這樣既可減少部分治療費用，避免發生藥物嚴重不良反應，也可以減少認知功能損害。并準備長時間服用，判斷藥物效果，至少觀察1個月，在服藥半年至一年后可進行腦電地形圖復查觀察［2］。我們對本組患者給予治療和隨訪，發作基本控制，無何不適，但至今已堅持服藥三年多患者，先后檢查腦電地形圖，以前均有少量棘-尖波發放，現患者情況良好。本組57例除5例服藥3～6個月后因患者沒有堅持用藥導致頭痛復發外，其他患者達到令人滿意效果，解除了孩子和家長心理負擔。

［1］ 志仙，劉曉燕，秦炯，等.左乙拉西坦對伴睡眠中癲癇性電持續狀態癲癇患兒的療效．實用兒科臨床雜志，2010，25:937.939．

［2］ 汪恩煥，王洪飛，朱成，等.腦電監測聯合術式治療難治性癲癇的臨床研究．中華全科醫學，2009，7(12):1268-1270．