人工股骨頭置換術的護理

李春娟

人工股骨頭置換術是治療老年性股骨頭壞死，股骨頸囊內頭下型骨折的一種有效方法。它具有關節活動好，可早期下地活動等優點。但術后存在一些并發癥。加之患者均為老年人，因此護理的內容多，要求高，必須嚴格觀察病情變化。如護理不當，將會給患者造成痛苦，乃至手術失敗。我科自2008～20010年期間，共收治28例患者，經過3～4年的隨診，效果比較滿意。現將我們的護理經驗及體會總結報告如下。

1 臨床資料

本組28例中，其中男13例，女15例，年齡為60～86歲，左側16例，右側12例。股骨頭壞死變形8例，股骨頸骨折復位失敗者3例，股骨頸骨折囊內型17例?；颊叨加畜y部疼痛，不能站立和走路。嚴重移位骨折有肢體縮短，畸形。

2 術前護理

2.1 心理護理 患者均為老年人，常因意外事故或突然跌倒所致。在心理上發生很大的變化，出現緊張，恐懼，孤獨，焦慮，悲觀失望。對生活失去信心，針對這一情況，護理人員在護理上認真做好思想工作，耐心向患者及家屬清楚交代施行手術的必要性、可能取得的效果、手術的危險性、可能發生的并發癥以及術后恢復過程的注意事項，以取得患者和家屬的信任，解除患者的緊張情緒，使其以最佳心里狀態接受手術。并做全面體格檢查，了解心、肺、肝、腎功能。

2.2 術前康復訓練

2.2.1 加強股四頭肌靜力收縮，足背屈，膝下壓緊繃5～10 s，放松再緊繃，每10次為一組，每天完成5～10組;國繩肌訓練;同法踝關節用力跖屈，背屈;髖外展訓練;平臥位，收緊下肢肌肉，膝關節保持伸直，平床褥緩慢，背屈盡力向外側拉伸后返回一次，頻率同上。必要時行被動牽拉。同時密切觀察患肢皮膚的顏色，溫度及感覺的變化。如牽引末端皮膚發紫，應及時報告醫生和調整。

2.2.2 加強健側下肢及上肢的肌力訓練;充分利用床頭的吊環進行雙上肢臂力訓練，引體向上運動，同時教會患者深呼吸運動，有效咳嗽，排痰運動，每10次為一組，5～10組/d。

2.2.3 教會患者如何使用拐杖及助聽器，為術后行走做準備。

2.2.4 術前準備;術前一周指導患者在床上大小便，因術后需患肢制動。術前1～3 d常規給抗生素，禁忌在患處注射，以防感染。常規備皮3 d，術前當夜灌腸，術前12 h禁食水。

3 術后護理

3.1 密切觀察生命體征的變化 由于此手術創傷大，出血多。因此患者回病房后，要嚴密觀察病情變化。24 h監測生命體征;體溫，血壓、脈搏，呼吸。記錄24 h出入量，注意口腔和皮膚護理。

3.2 引流管的護理 有效的負壓吸引極為重要?；颊呋夭》亢?，立即將術中放置的引流連接負壓吸引，引流保持通暢，并觀察和記錄引流液顏色的改變及引流量。引流管留置不應超過72 h，24 h引流量少于20 ml后才可拔管。

3.3 臥位護理 術后搬動要小心，保持外展、內旋、伸直位?；贾庹怪辛⑽粻恳?～2周，防止內收、外旋以免脫位。以后改用穿上矯正鞋與同樣體位2～3周。

3.4 預防術后感染 按醫囑應用抗菌藥物，室內空氣保持新鮮，通風及消毒2次/d，測量體溫4次/d，觀察體溫變化，高熱時報告醫生給與對癥處理。觀察局部切口敷料有無滲出，保持敷料整潔，干燥，污染及時更換。換藥時嚴格無菌操作。

3.5 疼痛的護理 術后患者都有疼痛感，疼痛的程度與患者的基本心理活動和個性有密切關系。有的注意力過于集中于手術部位，有的意志脆弱者均會使疼痛加劇，所以護理人員要耐心細致的安慰患者，鼓勵患者戰勝疾病的信心，講一些與疾病有關的治療及護理知識分散其注意力減輕疼痛。

3.6 術后并發癥的護理 ①防止墜積性肺炎的發生;鼓勵患者作咳嗽，深呼吸動作，每2 h扣背，咳痰一次?？忍道щy時給蒸汽吸入或超聲霧化吸入4次/d。②防止褥瘡的發生;保持床鋪清潔，干燥，平整，無褶，及時更換污染，潮濕的衣物。床上加上海綿墊，每2 h按摩身體受壓部位1次，避免同一部位長期受壓。

4 術后康復護理

術后的功能鍛煉非常重要，關系到手術效果的好壞。手術后2～3 d可以做踝關節的跖屈，背伸鍛煉，從2～3次/d逐漸到6～7次/d，每次不超過10～15 min。并幫助按摩患肢肌肉，以促進患肢血液循環，減輕肌肉萎縮。14 d拆線;術后1個月扶拐仗下地活動，教會患者正確使用雙拐，要指導患者逐漸加大負重行走。在護理工作實踐中，使患者感覺到功能鍛煉的重要性，使患者主動配合治療。

5 體會

本組28例患者住院期間均未發生傷口感染，關節脫位，下肢靜脈血栓等并發癥。術后3～6個月復查，均解除了關節疼痛，不同程度地恢復了關節功能。患者生存質量得到了顯著提高。多年臨床實踐證明，‘三分治療，七分護理'可見護理工作的重要性。要使手術成功，即要有先進的醫療設備，得力的治療手段外與精心護理是分不開的。人工髖關節置換的患者于實施術前，術中，術后至出院時循序漸進，全面系統的康復護理，直接影響到手術的效果，保證髖關節置換成功。