探討ICU患者的心理護理

俞江虹 金仲品

探討ICU患者的心理護理

俞江虹 金仲品

分析了ICU患者常見心理反應與產生原因，針對其心理反應探討有效而實用的心理護理干預措施，包括建立良好的護患關系、營造舒適的環(huán)境、加強心理護理、爭取家屬的配合、進行放松訓練等，能有效地降低ICU患者的負性心理反應，改善患者心理狀態(tài)和行為方式，提高患者的護理效果。

ICU患者;心理問題;護理干預

重癥監(jiān)護病房(Intensive Care Unit，ICU)是醫(yī)院采用最好的醫(yī)療設備和水平高的醫(yī)務人員集中監(jiān)測危重病患者，強化治療的場所。ICU病房收住的大多數患者病情危急，無論對患者及其家屬在精神上承受著很大的壓力，心理上易產生焦慮、憂郁、恐懼和絕望等負性情緒，這種負性情緒影響著患者的正常心理，從而導致神經內分泌紊亂，加重病情，結果是影響治療和預后。作為ICU病房的護士，要根據患者心理學，分析患者的心理特點，實施有針對性的心理護理，對ICU患者的康復有積極意義。

1 患者心理分析

1.1 焦慮與恐懼 患者入住ICU病房后，從其環(huán)境發(fā)現其他患者都插有很多管道，處于搶救生命過程中，自然意識到自己生命已受到嚴重威脅，處于需搶救生命的病危狀態(tài)，從而在心理上極度不安;加上ICU病房內的監(jiān)護設備、限止親人陪伴、嚴格的探視制度、所見到的是對危重患者的搶救或死亡，導致患者在心理、生理上產生很重的負面影響，極易產生焦慮和恐懼心理;由于探視時間的限制，親友不能陪護在身邊，患者易產生孤獨無助，焦慮與恐懼心理。

1.2 孤獨感 由于ICU病房屬重癥搶救監(jiān)護的場所，親人不能陪伴，即使探視時間也受到很多限止，患者缺乏與家屬交流的時間和空間。而醫(yī)護人員常因工作煩忙而忽略了與患者的溝通交流，患者會感到非常孤獨;有的患者常因疾病或手術因素導致發(fā)音困難、聽力障礙以及心理障礙等引起開導與溝通困難更大，更增加了患者的孤獨、郁悶、無助等負面情緒的產生，從此患者失去安全感，心理更為恐慌。

1.3 沮喪與憂郁 住院以后在一個陌生的新環(huán)境中，因病而生活不能自理，一切都需要別人幫助，易產生消極被動的情緒，從而產生消極意念。很多患者對自身的病情缺乏正確認識，對治療心中無數，這樣的患者整日抑郁苦悶、憂心忡忡、情緒低落、思想壓力沉重。若在住院期間親身經歷同室病友臨終情景和亡故過程后，即可使患者內心產生恐懼、悲觀、厭世等負面情緒，出現憂愁、冷漠、情緒消沉，失去治療信心，甚至產生拒絕治療，要求回家等死。

1.4 情緒休克 所謂情緒休克，指的是當發(fā)生完全意外的重大事件，腦子一片空白，停止思維，情緒反應也自然消失了。表現在臨床上就是患者在毫無心理準備的狀態(tài)下，得知檢查出嚴重的意外疾病時，患者的心理防御機制瀕臨“崩潰”。也就是說這時患者的情緒反而異常的平靜和冷漠，不出現任何反應，對各種治療處置反應平淡，寡言少語，形成“情緒休克”，少數患者可以持續(xù)數天。

1.5 暴躁 患者生病以后，無論事業(yè)及生活均受到了影響，患者心理發(fā)生急劇變化，導致情緒極不穩(wěn)定，表現在易沖動、暴躁、甚至自暴自棄，易產生逆反心理;對醫(yī)院治療失去信心，對醫(yī)護診治不配合，甚至拒絕治療，為一點生活小事就可與醫(yī)務人員、病友發(fā)生沖突，身上常有一種無名火，隨時都有可能將憤怒的情緒向家人、醫(yī)護人員、病友及陪人發(fā)泄。

1.6 依賴 在ICU住院時間達一周后，就會產生對呼吸機、輸液、導尿等管道以及監(jiān)護設備產生依賴心理，一旦病情好轉，當醫(yī)護人員告訴準備脫機拔管時，有患者就會產生焦慮、恐懼心理，害怕脫機拔管后又出現病情加重;即使有部分患者在病情好轉離開ICU病房，也常往情緒消極，常主擔心以后擔心病情反復加重，而不想離開ICU病房。

2 為解決以上問題，護士應主動做好以下幾方面的工作

2.1 搞好護患關系 患者入住ICU病室后，護理人員應主動向患者耐心介紹ICU科室的概況，以及醫(yī)生與護理人員概況，而重點應放在，科室設備優(yōu)良、醫(yī)生、護士的診療水平高明，借以提高對醫(yī)院的信心，減少恐懼感，增加患者對醫(yī)護人員的診療水平的信任，促使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;更重要的是通過醫(yī)護人員扎實的臨床知識及技能促使患者信任，在醫(yī)患相互建立信任的基礎上，患者才能真誠地表達自己的情感和思想。在護理治療前給患者做好解釋工作，可避免在治療過程中出現不適應狀況可能引起的誤解，并可起到預防作用。當病情好轉時要及時告之病情好轉征象，給予心理支持，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 營造舒適的環(huán)境 監(jiān)護區(qū)域環(huán)境的布置，應充分考慮患者的舒適與方便，溫度、濕度要適宜，光線要柔和，醫(yī)護人員在工作和活動中盡量降低噪音，保持環(huán)境安靜整潔、病床舒適;注意病室通風，保持室內空氣新鮮，凡要影響患者情緒和睡眠的因素要盡可能減少或消除;在多個患者同住一個大房間時，必要時病床之間應用布簾隔開，既保護患者的隱私，又可減少患者之間引起的不良影響。

2.3 心理護理 入住ICU患者，大多數病情較危重，多存有一定的心理問題的患者，因此，護理人員要有高度的同情心、責任心與患者溝通，要用行動上、言語上多關心、安慰患者;要用目光、表情、肢體語言多方位幫助患者提高對自身疾病的認識，積極配合醫(yī)護人員戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕消極悲觀情緒，并說明其重要性。幫助患者樹立自身的尊嚴。文獻資料顯示［1-3］，護士在治療或生活護理過程中多與患者交流，即可明顯減輕患者的孤獨感，有利于疾病的康復。對部分失去語言能力(氣管插管或氣管切開)的ICU患者，護理人員通過了解患者的手勢、表情等表達方式;或者通過圖片卡、寫字板等方式表達自己的意愿，及時釋放內心積聚的焦慮情緒，這樣既能滿足患者需求，同時也使醫(yī)護人員能及時了解患者的思想動態(tài)，做到有針對性心理護理，提高功效。

2.4 力爭家屬的配合 家屬是患者強有力的精神支柱，護理人員要抓住家屬有限的探視時間，做好家屬思想工作，爭取家屬的配合與信任，再由家屬介紹患者的病情變化、說明給予的治療、護理措施是最好的，不僅增強患者與醫(yī)護之間的關系，而且可了解患者目前的心理狀態(tài)，有利于患者的康復;動員親人給予患者正面鼓勵、支持，使患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信念，從孤獨恐懼中早日擺脫出來最有效的措施。

2.5 做好放松訓練 放松訓練是改善精神狀態(tài)的重要手段，通過放松訓練使患者感到安詳和放松，從主觀上形成一種安靜狀態(tài)，自然就緩解了焦慮情緒，是抗應激反應的有效措施。放松訓練常用以下方法:深呼吸放松訓練，想象放松訓練，肌肉放松訓練等。也可以與患者(或家屬)共同制訂簡單、輕松、有趣味性的活動計劃，有助于患者完成短期活動目標，并對每日活動情作鼓勵性評價，增強患者的活動信心和興趣，改善患者活動無耐力的癥狀，在活動中使患者感覺到即使少量活動后也可以改善精神狀態(tài)和恢復自信，有利于減輕焦慮癥狀。

3 小結

監(jiān)護ICU患者是一項既復雜又艱巨的工作，作為護理人員，不僅要熟悉掌握臨床心理學知識和臨床經驗，而且還要善于發(fā)現患者的心理問題，并能及時采取有效的干預措施，才能促進整體提高護理水平。也就是說:護理人員不僅幫助患者盡快熟悉ICU環(huán)境，而且還要改善監(jiān)護環(huán)境、提供舒適護理、加強護患溝通、提高護理質量，從而增強患者對醫(yī)護人員的信任，提高依從性和主動性，改善患者心理狀態(tài)和行為方式。最終達到提高護理效果及護理質量的目的。

［1］ 蔡茹群.ICU病人的心理問題分析和護理．中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2010，27(4):34．

［2］ Wergin R，Modrykamien A.Cognitive impairment inICUsurvivors: Assessment and therapy．Cleve Clin J Med，2012，79(10): 705-712．

［3］ Mendez-Tellez PA，Needham DM.Early physical rehabilitation in theICUand ventilator liberation.Respir Care，2012，57(10): 1663-1669．

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YU Jiang-hong，JIN Zhong-pin.guangdong hospital ICU with river，guangdong foshan 528300;binzhou vocational college，shandong binzhou 256600，China

Analysis of the ICU patients common psychological reaction and causes，in view of its psychological reaction to explore effective and practical psychological nursing intervention measures，including establishing good guard with relationship，create a comfortable environment，strengthening psychological nursing，strive for the families of the fit and relaxation training，so as to effectively reduce the ICU patients with negative psychological reaction，improve patients'psychological state and line for way，improve patient care effect．

ICU patients;Psychological problems;Nursing intervention

528300佛山，廣東同江醫(yī)院ICU(俞江虹);濱州職業(yè)學院(金仲品)