髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成原因及護理

謝思斯

髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成原因及護理

謝思斯

目的 提高護理人員對髖關節置換下肢深靜脈血栓形成的認識，加強預防及護理。方法回顧性分析髖關節置換患者術后下肢深靜脈血栓形成的危險因素，綜述有效評估，制定活動計劃，鼓勵患者早期活動，加強患肢護理，促進靜脈回流及其他預防方法及護理。結果144例髖關節置換患者中，發生深靜脈血栓形成20例，發生率19.4%。結論深靜脈血栓形成是多因素的，醫護人員高度重視，積極落實相應措施，能降低其發生率。

髖關節置換;深靜脈血栓形成;護理

深靜脈血栓形成(DVT)是指血液在下肢深靜脈系統內不正常凝結，堵塞管腔，導致靜脈血流障礙的一種疾病，是髖關節置換術后常見的并發癥之一。據報道，髖關節置換術后深靜脈血栓發生率高達42%～57%［1］，而深靜脈血栓一旦形成，不但增加患者痛苦，影響治療效果，還增大患者及家屬的經濟負擔。如何防止髖關節置換術后深靜脈血栓形成，提高治療質量，已成為骨科醫護工作者關注的重點。本科自2010年1月至2012年6月共收治髖關節置換患者144例，術后深靜脈血栓形成20例，現將深靜脈血栓形成原因及護理體會總結報告如下。

1 臨床資料

本組病例144例，其中男65例，女79例，年齡42～90歲，平均71歲;股骨頸骨折87列，股骨粗隆骨折14例，股骨頭缺血性壞死35例。其他病例8例，術后發生深靜脈血栓20例，給積極治療護理，17～25 d后或治愈或好轉出院。

2 原因分析

2.1 血液高凝狀態及血流減慢 骨折、手術都可使血液處于高凝狀態。手術導致組織因子進入血液循環，促使凝血因子活化，血液凝固度增高;還可引起血小板增多，黏附性增強易于聚集。另外麻醉容易導致周圍靜脈擴張，下肢肌肉麻痹而失去收縮功能，使靜脈回流減慢。同時，麻醉使靜脈壁平滑肌松馳，內皮細胞受牽張而膠原纖維暴露，也是術后易發生深靜脈栓塞的重要原因之一。

2.2 高齡 在本組深靜脈血栓形成的20例患者中，年齡大于75歲的有15例，老年人血液中的凝血因子活性較高，小腿肌肉的泵作用減弱，使血液在比目魚肌靜脈叢和靜脈瓣內淤滯較重，較易發生DVT。

2.3 主動活動能力差 在這20例患者當中，大多數患者的

自動活動能力較差，年紀大，體質差。下肢肌肉的舒縮活動對促進靜脈、組織液回流起著重要的作用。當患者術后臥床未能下地行動時，若不盡早積極行足趾伸屈、踝泵訓練、股四頭肌運動，則下肢肌肉處于松馳狀態，致血液滯緩，靜脈血、組織液回流明顯減慢，從而增加了DVT發病的風險。

2.4 血管損傷 當外力撞傷致股骨頸、粗隆骨折時可損傷股總靜脈，易并發髂股靜脈血栓形成，或者患者原來有靜脈血栓、靜脈曲張病史的，更加易并發DVT。

3 護理

3.1 評估患者 髖關節置換是DVT形成高危組，護士應高度重視，做好患者健康指導。術前了解患者的全身情況和凝血情況，多與患者交流，講解DVT的病因、危險因素常癥狀及后果，提高患者的警惕性。術后應每班評估，發現有深靜脈形成傾向的及時積級處理，促進順利康復。

3.2 制定鍛煉計劃，指導患者盡早活動 早期活動可避免髖關節脫位，預防下肢靜脈血栓形成等并發癥。和患者做好解釋工作，使患者明白術后早期活動的重要性及意義。具體辦法是術后1～2 d進行患肢等長活動及遠端關節功能鍛煉，主要有足趾伸屈活動、踝泵運動、股四頭肌、腘繩肌舒縮訓練;術后3～5 d主要進行直腿抬高運動、屈屈髖屈膝運動，髖關節伸直外展訓練。休息時避免膝下墊枕及過度屈髖，以免影響小腿深靜脈回流。引流管拔除后，在主動訓練的基礎上使用CPM機輔助鍛煉(機器屈曲角度為30°～90°)。

3.3 測量腿圍，鑒別腫脹 一般患者手術后，由于炎性反應、滲血等會引起局部腫脹，但DVT主要有4大特征性表現:患肢腫脹圍徑均勻;疼痛和壓痛;淺靜脈曲張;Homans征陽性，每班測量腿圍是直接而有效的觀察方法，能及早發現深靜脈血栓形成并及時處理。

3.4 患肢護理 穿彈力襪，促進靜脈回流。穿彈力襪時應注意根據測量腿圍，隨時選擇更換合適尺寸，注意觀察肢體末梢血運。向心性按摩患肢，而一旦DVT形成，則嚴禁按摩;采用上肢靜脈輸液方式;抬高患肢使之高于心臟水平，而一旦DVT已形成，則應上半身抬高15°，下肢抬高25°，膝關節微屈15°［2］。

3.5 預防性使用抗凝藥物 皮下注射克賽或速避凝0.4 ml，1次/d。但手術當天若患者傷口出血量較多時，則應暫慢注射，等第2天才做注射。

綜上所述，髖關節置換術后深靜脈血栓形成是多種因素所致，并非單一因素造成的。近年來臨床醫護人員高度重視，趨利避害，積累了許多可行的臨床經驗，并收到了肯定的效果，值得借鑒。

［1］ 中國醫院協會編．單病種質量管理手冊.北京:科學文獻出出版社，2008:162．

［2］ 李波，劉雅君.下肢深靜脈血栓治療護理體會.哈爾濱醫藥，2002:84．

505041汕頭大學醫學院第一附屬醫院骨科