糖尿病合并肺部感染的臨床診治研究

朱湘玲

湘雅萍礦合作醫院內分泌科，江西萍鄉 337009

糖尿病是一種由環境、遺傳因素，導致的血糖水平紊亂病癥，因糖尿病極易發生感染，感染也是糖尿病死亡的重要原因。目前，抗生素、胰島素的使用，有效降低了糖尿病合并其他疾病感染的病死率，然而肺部感染極為復雜，極易引起循環功能、呼吸功能障礙[1]。為探討肺部感染合并肺部感染的臨床診治，該研究選取該院2011年4月—2012年4月收治的90例糖尿病合并肺部感染患者，探討其診治措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例糖尿病合并肺部感染患者，其中男性49例，女性 41例，年齡 30～73歲，平均年齡（57.2±15.7）歲，9例 I行糖尿病，II期糖尿病，病程（7.3±4.3）年。根據糖尿病分型、診斷標準，均符合WHO糖尿病委員會標準。63例肺部濕性啰音、55例發熱或畏寒、48例咳痰或咳嗽、34例心悸或氣促、29例嘔吐或惡心、24例胸痛或胸悶、11例意識障礙。其他疾?。?5例冠心病、28例阻塞性肺病、40例高血壓。并發癥：7例高血糖狀態、6例低血糖狀態、16例糖尿病腎病、11例酮癥酸中毒、12例糖尿病眼病、3例乳酸酸中毒。

1.2 輔助檢查

所有患者均給予胸部CT檢查，顯示有單肺、雙肺存在炎性浸潤病灶，有4例伴有肺腫瘤、8例陳舊性肺結核、14例胸腔積液、7例支氣管擴張。

血常規：12例患者≤4×109/L 、46例患者≥10×109/L。 入院時，隨機抽樣檢查血糖為（18.4±6.3）mmol/L、糖化血紅蛋白（10.4±3.5）%[2]。

痰細菌檢查：90例患者中，有50例患者檢出細菌呈陽性，包含14例肺炎克雷伯桿菌、9例肺炎球菌、3例銅綠假單胞菌、10例大腸桿菌、3例鮑曼不動桿菌、5例金黃色葡萄菌、3例真菌、2例流感嗜血桿菌。經過藥敏試驗，患者對于頭孢曲松、丁胺卡那霉素、頭孢米諾、派拉西林他唑巴坦鈉等藥物敏感。

1.3 治療方法

全部患者均經過確診，屬于糖尿病合并肺部感染患者，均給予胰島素資料?？刂坪醚撬?，范圍為空腹血糖在4.5～7.1mmol/L、餐后2 h血糖為4.4～9.9 mmol/L。在患者初期治療階段，選擇喹諾諾酮類或β-內酰胺類等藥物，根據痰培養結果，選擇敏感性抗菌藥物。給予霧化吸入、祛痰或解痙等治療，以使肺部通氣功能得到改善。給予營養治療，加強基礎疾病、并發癥等對癥治療[3]。

2 結果

經過治療后，70例患者癥狀得到明顯改善，復查痰培養顯示為陰性，胸片檢查顯示炎癥消失。10例患者無改善，且持續惡化至死亡，死亡率12.5%。

3 討論

若患上糖尿病，患者長期是一種高血糖狀態，為細菌的生長、繁殖提供了條件，加上機體免疫功能隨之降低，單核細胞功能、中性粒細胞、吞噬殺菌能力顯著下降，導致機體抵抗力明顯降低，極易發生感染。另外，糖尿病會導致肺組織的毛細血管增厚，延長了彌散距離，肺表面的物質逐漸減少，引起血流、通氣比例失調，導致低氧血癥，處于低氧血癥狀態的患者，極易出現肺部感染[4]。

患上糖尿病后，患者的肺部感染較為隱匿，不易察覺，許多患者不伴有明顯呼吸道癥狀，主要表現在嘔吐、惡心、乏力等癥狀。肺部體征較少，肺部感染有時可掩蓋糖尿病癥狀，給診斷增加了難度。同時，糖尿病患者通常伴有其他的并發癥，使得糖尿病合并肺部感染患者的病情更為復雜，增加了患者的病死率。糖尿病合并肺部感染主要致病菌為革蘭陰性菌。其中最多的是克雷伯桿菌、肺炎球菌和大腸桿菌。許多藥敏試驗結果顯示，可能與使用了過多的廣譜抗菌藥物相關[5-6]。

在診斷為糖尿病合并肺部感染后，應加強疾病防治，主要采用以下防治措施：其一，胰島素防治，控制血糖和糾正酮癥，使吞噬細胞功能得到正?；謴汀Ｆ涠?，加強糖尿病的健康教育，向患者宣傳防治糖尿病的基本知識，科學、合理的使用藥物，防治出現肺部感染。其三，抗感染治療。按照多種耐藥菌株、革蘭陰性菌等特征，使用抗生素之前，要及早作藥敏試驗、細菌培養和痰涂片，若呈陰性，多作幾次檢查，以確定無誤。根據細菌培養結果，合理選擇敏感抗菌藥物。其四，加強基礎疾病、病發的防治。給予水電解質、酸堿平衡糾正，加強重要臟器保護，給予營養吃吃，有效改善營養狀態，使機體免疫能力得到有效提高[7-8]。

在該組實驗中，90例患者經過治療后，70例患者癥狀得到明顯改善，復查痰培養顯示為陰性，胸片檢查顯示炎癥消失。10例患者無改善，且持續惡化至死亡，死亡率12.5%。這說明，針對糖尿病合并肺部感染患者，若疾病一旦診斷，應加強防治，以降低病死率。

[1]宋錫欣,崔運峰,程凱敏,等.糖尿病合并肺部感染的臨床分析[J].醫藥論壇雜志,2007,28(18):56-57.

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