基層醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況分析與對(duì)策

吳貴妝 汪雙鳳

手衛(wèi)生是一種最基本，最簡(jiǎn)單，最易行的有效預(yù)防病原微生物傳播的手段，是降低醫(yī)院感染最重要的措施，據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院感染病例相當(dāng)一部分為接觸性傳染，其中醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院醫(yī)院感染約占30%，國(guó)際多項(xiàng)研究證實(shí)，1/3的醫(yī)院感染是完全能通過(guò)手部衛(wèi)生預(yù)防［1］，盡管手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的最基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，對(duì)醫(yī)院感染具有舉足輕重的意義，但臨床在執(zhí)行起來(lái)卻相當(dāng)不易，因此，提高醫(yī)務(wù)人員和管理人員對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，改善手衛(wèi)生條件，提高手衛(wèi)生依從性，切斷重要傳播途徑，是控制醫(yī)院感染的重要措施。

1 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況

1.1 洗手率低 醫(yī)護(hù)人員在繁重的醫(yī)療護(hù)理中，手的微生物污染嚴(yán)重，由于病房工作量大，醫(yī)務(wù)人員少，危重患者多而忽略洗手，醫(yī)生在檢查每一位患者后洗手，僅有極少數(shù)能做到，從同一患者身體的污染部位到清潔部位時(shí)，幾乎沒(méi)有人做到洗手，大部分醫(yī)生查房前洗手待查完所管住院患者后再洗手。護(hù)士常常在完成整個(gè)病房護(hù)理操作后才洗手。

1.2 手的再污染 醫(yī)護(hù)人員洗手后大部分使用工作服兩腋下或內(nèi)邊擦手，辦公用品如病歷夾、桌面、各種記錄本等不注意清潔，污染嚴(yán)重，雖然洗手，接觸也會(huì)造成再污染。

1.3 領(lǐng)導(dǎo)重視不夠 大部分洗手設(shè)施沒(méi)有采用非接觸式水龍頭，手衛(wèi)生消耗材料(如洗手液，干手紙巾，快速手消毒液)與科室經(jīng)濟(jì)掛鉤。醫(yī)護(hù)人員配置不足不能滿足臨床需要。

1.4 手衛(wèi)生誤區(qū) 用戴手套代替手衛(wèi)生，摘手套后不洗手。盡管戴手套可以減少手污染，在一定程度上有利于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者免受污染，但是戴手套不能完全避免手被病原微生物污染，手套是手衛(wèi)生的輔助手段，而且部分科室采取薄膜手套做防護(hù)手套。

2 分析

2.1 管理不到位 管理者重視不夠，培養(yǎng)力度差，造成醫(yī)務(wù)人員控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)缺乏，感染控制認(rèn)識(shí)不足。對(duì)規(guī)范手衛(wèi)生操作和手衛(wèi)生依從性缺乏有力的指導(dǎo)和監(jiān)控。

2.2 手衛(wèi)生設(shè)施和產(chǎn)品配備不足 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染控制認(rèn)識(shí)不足，造成洗手設(shè)施不符合要求，未采用非觸式，而且數(shù)量不足，病室內(nèi)無(wú)洗手設(shè)施。手衛(wèi)生耗材參于科室經(jīng)濟(jì)核算，造成手衛(wèi)生依從性高的科室耗材多，經(jīng)濟(jì)損失就越大，從而出現(xiàn)干手紙巾，洗手液，速干手消毒劑配備不足現(xiàn)象，直接影響規(guī)范手衛(wèi)生和手衛(wèi)生的依從性。

2.3 醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生認(rèn)識(shí)不足，未養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣:多數(shù)人認(rèn)為，醫(yī)療物品污染才是患者造成感染的主要原因，只要未接觸患者的分泌物，排泄物，污染物品，手就是清潔的，沒(méi)有意識(shí)到手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系，每天在大量醫(yī)療護(hù)理操作中，接觸各類(lèi)病菌的機(jī)會(huì)多，醫(yī)務(wù)人員手部細(xì)菌污染相當(dāng)嚴(yán)重，而且，部分醫(yī)護(hù)人員因擔(dān)心洗手液使皮膚老化，粗糙不愿洗手或盡量減少洗手次數(shù)。

2.4 醫(yī)務(wù)人員配置不足 在臨床工作中，一名醫(yī)生管二十多個(gè)患者的查房、開(kāi)藥、診療操作和危重患者的搶救與處理;一名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)幾十個(gè)患者的治療和護(hù)理，每次操作前后洗手在實(shí)際工作中很難做到，直接影響到手衛(wèi)生的依從性。

2.5 未把手衛(wèi)生與行醫(yī)道德聯(lián)系起來(lái) 多部分人員認(rèn)為洗手損傷皮膚，只有在自己需要時(shí)才進(jìn)行手衛(wèi)生，而不是把患者的利益放到首位。

3 手衛(wèi)生對(duì)策

3.1 加強(qiáng)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)手衛(wèi)生的重視，提高手衛(wèi)生的遵守率:雖然醫(yī)護(hù)人員手上攜帶的病原菌不是引起感染最主要的原因，但是，醫(yī)務(wù)人員的手是傳播疾病的最直接，最快捷的方式。要切斷第一傳播途徑，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須重視醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，并盡可能提供便利的條件和設(shè)施，按要求配置護(hù)理人員，達(dá)到護(hù)患比例，張貼宣傳資料，安裝足夠的非觸式洗手設(shè)施，提供足夠的手衛(wèi)生用品，耗材有醫(yī)院擔(dān)負(fù)，能大大提高手衛(wèi)生的依從性，從而降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。

3.2 加強(qiáng)管理 管理人員要不定時(shí)的到科室督查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，指導(dǎo)規(guī)范手衛(wèi)生操作，對(duì)于手衛(wèi)生依從性差的科室提出批評(píng)，并與目標(biāo)考核掛鉤。

3.3 提高認(rèn)識(shí) 加強(qiáng)培訓(xùn)和教育，宣傳手衛(wèi)生的重要性，使醫(yī)務(wù)人員意識(shí)到手是傳播院內(nèi)感染的主要途徑之一，從明白手衛(wèi)生是雙向防護(hù)的重要措施，改變只重視自身防護(hù)，輕視防交叉感染的意識(shí)，從而提高手衛(wèi)生的依從性，落實(shí)各種有效的預(yù)防措施，保證醫(yī)療安全。

3.4 手衛(wèi)生方法的改進(jìn) 手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑，消毒雙手代替洗手［2］，不需要洗手設(shè)施，在床邊也可獲得，節(jié)約洗手時(shí)間，從而提高手衛(wèi)生依從性。

3.5 加強(qiáng)醫(yī)院感染教育 使醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的重要性，養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，自覺(jué)遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，以下情況做到規(guī)范洗手或使用速干手消毒劑，直接接觸每個(gè)患者前后，從同一身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸患者黏膜破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液，體液，分泌物，排泄物，傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后，進(jìn)行無(wú)菌操作接觸清潔，無(wú)菌物品之前。接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。處理藥物或就餐前［2］。從而有效的降低醫(yī)院感染率，避免醫(yī)院感染暴發(fā)。

總之，自從人們發(fā)現(xiàn)手是醫(yī)院內(nèi)病菌的主要傳播媒介后，對(duì)手部皮膚的清潔與消毒日益重視，任何一項(xiàng)醫(yī)療方案的實(shí)施，都需要醫(yī)務(wù)人員的參與，而治療目的能否達(dá)到，則與他們的雙手是否符合衛(wèi)生學(xué)要求有密切關(guān)系，因此，規(guī)范手衛(wèi)生，提高手衛(wèi)生依從性是控制醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要措施，是對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員雙向防護(hù)的有效手段，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生質(zhì)量對(duì)控制和預(yù)防醫(yī)院感染有著重要意義，是降低醫(yī)院感染最基本，最簡(jiǎn)單，最有效的措施。

［1］王靜.ICU病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(18):256.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS/T 313-2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范.