對兒科患兒及其家屬心理護理的應用研究

鄒欣茹 楊綺云

1.龍川縣人民醫院兒科，廣東河源 517300； 2.中山市中醫院，廣東中山 528400

隨著現代醫學的發展， 現代護理模式也在發生著日新月異的改變。 而心理護理在這一新的“以人為本”的整體護理模式中，貫穿了病人的整個治療恢復過程， 對患者的預后發揮著舉足輕重的作用。 兒科病人由于年齡小，不會或不能準確完整地表達自己的意思，日常生活必須依靠其家屬，護士不能按照慣常的思維和患兒交流溝通，故此，護患關系不再僅是護士與患兒的直接關系，而是護士、患兒與家長的三角關系[1]。 如何運用患兒及其家屬的心理特點結合實際工作中遇到的問題， 將兒科心理學的基本理論與臨床實踐相結合，對兒科護士是一項具有挑戰性的工作。我將就我在兒科工作所得的經驗和體會， 談談在工作中如何運用心理護理，以此在臨床中達到最好的護理效果。

1 兒科病人的心理特點

該院兒科病人包括嬰兒、幼兒、學齡前期兒童、學齡期兒童中的患有病兒童。 不同年齡階段的兒童具有不同的心理特點。

1.1 嬰兒期（0~1 歲）

這個階段的嬰兒在住院時的心理壓力不是來自對疾病的顧慮，而是對改變的環境發生適應障礙。 表現為煩躁、經常哭鬧、不安及拒食等。

1.2 幼兒期（1~3 歲）

此期患兒由于語言中樞發育不完善，表達出來的話語經常被誤解，對醫護人員尤其敏感。 治療手段在患兒看來是一種懲罰，多表現出缺乏安全感，對打針、吃藥及檢查有很強烈的恐懼和抗拒。

1.3 學齡前期（3~7 歲）

該階段患兒的思維能力進一步發展，自我意識進一步完善，對周圍環境有了更深的認識， 有的患兒在心理上對醫院有了陰影，生病后因為害怕而掩飾其不適感覺，表現出退縮或被強行就醫對家人或醫護人員有攻擊行為。 另外有些患兒表現出對家人更依賴，更渴望得到家人的關心及呵護，如發脾氣、找親人、要回家等行為特征。

1.4 學齡期兒童（7~14 歲）

這個時期的兒童進入學校學習， 開始了他們人生的一個發展。系統化的教育讓他們慢慢擁有了邏輯性的思維方式。患病的現實讓他們對學校生活、 學習成績及家長的期待與學習能力的差距產生了憂慮，容易激動甚至產生自卑等。 另一方面，處于此期的兒童在自我意識上有了快速發展， 導致有些患兒對醫生的檢查產生害羞的心理而不能好好配合。

2 患兒家屬的心理特點

在兒科，由于患兒語言表達及理解能力的局限，其家屬在醫患間的溝通中扮演著重要的“橋梁”作用。 所以兒童病人的心理護理實際上很大程度上是對家長的心理支持[2]。 在我科，患兒家屬經常表現出來的心理特點如下。

2.1 焦慮和緊張

由于機體心理應激而伴隨的心理感受。

①對醫院的環境陌生及對疾病相關知識缺乏了解； ②病程較長， 家庭經濟條件困難的患兒家長擔心無力承受住院相關的費用。

2.2 恐懼與缺乏安全感

這兩種感覺往往并存且互相影響。 ①病情較為嚴重的患兒，家屬對疾病的預后缺乏信心并充滿恐懼。 ②患兒家長不斷詢問患兒的病情狀況、相關檢查、治療、愈合等方面的知識，了解主管醫生的業務水平。③低年資的護士由于工作經驗和社會經驗的不足，與家屬溝通時易出現過激言語和行為，使家屬對護士喪失信任，缺乏安全感。

2.3 懷疑和不信任

心理上的懷疑是行為不信任的前奏[3]。

①病程較長的患兒家屬， 容易對治療計劃和用藥效果產生懷疑。 ②家屬對治療效果的期望值過高，當患兒的預后不良或效果未能達到預期的治療目的時會推翻之前的治療方案， 甚至引發糾紛。 ③家屬對低年資護士的技術水平及專業知識產生懷疑，要求更換高年資護士來執行治療性操作。

2.4 容忍

家屬在患兒生病住院期間，由于內疚感而更加寵溺小孩，無底線縱容患兒提出的不合理要求， 對其不適當行為也不加以制止教育。

3 患兒的心理護理

3.1 嬰兒期的心理護理

此階段的患兒，在有條件的情況下最好有母親陪護，以滿足其對人體間接觸和撫摸的需求。 護士應該細心觀察患兒的心理反應，找出原因并滿足其要求。 如患兒啼哭多是由于饑餓、疼痛、冷熱或潮濕的刺激，可經常輕拍、撫摸、摟抱和搖晃患兒，使孩子產生如在母親懷中的安全感，同時滿足其生理需求。 在執行治療性操作如靜脈穿刺時，應盡量安排具備良好的心理素質、豐富的臨床經驗及嫻熟的穿刺技術的護士來執行。

3.2 幼兒期的心理護理

此階段的患兒表現出偏執和敵對， 護士在面對此階段的患兒應該表現得更耐心， 細心觀察其軀體動作和目光表情以發現問題所在，盡可能解決患兒的需求。 在臨床操作中，爭取得到患兒的信賴，逐漸改變敵對的心理狀態，治療的時候可以通過游戲或制造些特殊的聲音轉移他們的注意力，減輕心理壓力。 在做治療性操作時， 應比較固定地讓一兩個資歷久的護士進行， 做到“快、穩、準、好”，以減輕患兒的痛苦。

3.3 學齡前期的心理護理

此期的患兒多表現為焦慮和恐懼， 年紀的增長及智力的發展令他們有了更多可以轉移注意力的空間和方式。 護士應同患兒建立起親切的交流方式， 盡量安排年紀相仿的患兒在一間病室，介紹同病室的患兒相識，在病情允許下可組織一些游戲，可以促進病友間的友誼并緩解患兒心中的焦慮。 此期患兒的自我意識增強， 護士在臨床操作前可用簡單易懂的話語講解治療的必要性，操作時要尊重患兒，動作輕，熟練敏捷，經常詢問患兒的感受并加以鼓勵表揚，幫助患兒克服內心的恐懼心理。

3.4 學齡期患兒的心理護理

此階段的患兒一般開始了規律的學校生活， 學習的知識讓他們懂得了一定的道理，對打針吃藥已經不再那么恐懼。 護士應該主動向患兒介紹相關病情及治療方向， 取得其信任以便及時察覺患兒的情緒變化并積極引導，消除其顧慮。 在病情允許下鼓勵患兒每天定時學習，增強其自信。 在進行各項檢查或操作前，應注意采取必要的措施維護患兒的隱私和自尊。

4 患兒家屬的心理護理

通過對患兒家屬的心理護理， 得到其充分的協助配合而取得事半功倍的效果，讓護理計劃得以順利開展，可以讓患兒的身體盡早康復，又能得到家屬的體諒而減少醫患糾紛的發生機率[4]。

4.1 對家屬焦慮和緊張的心理護理

①患兒及家屬完成入院手續后， 護士應該盡快安排入院宣教，介紹醫院環境及病區格局、主治醫師、責任護士和醫院規章制度等相關內容。 加速患者對入院宣教的掌握，可以促使患者減輕焦慮、消除陌生感、盡快熟悉和適應醫院環境，并以穩定的情緒積極配合治療[5]。 入院宣教是建立良好護患關系的第一步，也是很關鍵的一步。 幫助家屬對疾病作大致的了解，以安撫家屬緊張的情緒。

②對于經濟困難的家屬，護士應及早發現并與家屬多溝通，解釋治療的必要性，鼓勵家屬尋求親友的幫助以克服困難，有醫保的病人， 盡量使用可以報銷的藥物和相關檢查并幫助其辦理相關手續。 并告知主治醫師家屬出現的困難及情緒，共同尋求解決辦法減輕家屬的心理負擔。

4.2 對恐懼和缺乏安全感的心理護理

①對于病程長但預后仍屬樂觀的患兒家屬， 護士可以使用鼓勵性、積極暗示性語言解釋病程長短與疾病的演變規律、個體耐藥性等緊密相關，不可一蹴而就，盡量得到家屬的理解并配合后續治療。 對于預后較差的患兒，護士應試著使用支持性和安慰性的語氣，避免使用直接刺激、消極暗示性等傷害性語言，不能對病人病情妄加評論，加重家屬心理負擔。

②一般醫生的治療方案出來后會跟患兒家屬溝通， 護士可告訴家屬對主治醫師應有信心， 告知家屬治療方案是經過醫生集體討論病例所得，醫護人員正盡最大的努力進行治療。

③低年資護士相對缺乏經驗，在與家屬溝通時，應注意措詞恰當、準確，具有針對性地將有關問題交代清楚，同時注意患兒及其家屬的感受。 根據家屬不同性別、不同年齡、不同社會文化背景等進行有效溝通，盡量解決患兒家屬提出的問題。

4.3 對懷疑和不信任的心理護理

①慢性病或其他病情反復的患兒， 醫護人員要密切觀察病情變化和癥狀恢復情況，一旦病情有好轉，應及時通知家屬，可以稍緩解消極的情緒同時增強繼續治療的信心。 此外，護士還要耐心解釋可能造成病情變化的各種原因， 并向家長說明當前的治療方案是針對患兒病情需要制定的，使家長對醫療方案放心，同時護士還要加強巡視，細心觀察，以實際行動使家長安心[6]。

②為了避免藥物達不到預期效果引發糾紛， 醫護人員在給患兒使用價格較昂貴的藥物前，應先和家屬溝通，了解其經濟狀況；另外，醫護人員在給患兒及家屬講解治療方案時，應避免夸大療效，解釋治療的效果具有個體差異，此外還受先天的健康狀況、機體的敏感性、免疫系統功能、病程長短等影響，邊治療邊觀察可以及時發現問題并調整用藥。 當家屬對前期治療效果不滿意時，護士應該及時與家屬溝通，解釋前期的治療目的及后續治療的重要性，并講明各個療程治療中可能出現的一些特殊情況。讓患兒家屬重拾完成療程的信心。

③護士的儀表、 姿態以及行為舉止在護患關系中直接影響到服務意識的傳遞和接受[7]。 而業務水平可以增強家屬對治療的信心和積極性，故低年資護士應該不斷強化自身的專業素養，豐富自己的臨床經驗。 在做任何護理操作前，應用簡單易懂的話語向家屬解釋其方法、步驟、用途及必要性；對于一些侵襲性的治療性操作應該讓高年資護士進行， 熟練的操作可以讓患兒及家屬產生安全感和信賴感，有利于病情的康復。

4.4 對容忍的心理護理

孩子生病，大人往往有一種補償心理，在生病期間愿意幫孩子做一切事情。 其實，父母不同的態度往往影響了孩子自己對待疾病的態度，也影響孩子今后在面對困難、逆境的人生態度。 護士發現家屬有過分嬌縱患兒的行為時，應該加以制止。 可以嘗試當著家屬的面適當使用暗示法， 例如告訴患兒，“你現在得的是一個很小的病，很快就會好起來的”。 這樣可以緩解患兒恐懼的情緒， 還可以讓家屬掌握好孩子生病時自己應該采取的態度及分寸，而不是讓患兒好了疾病添了心病。

5 討論

臨床上， 心理護理作為一種輔助治療的手段已經越來越備受重視。 兒童與成人患者有著很大的差別，不同階段的小兒又有各不相同的心理特點[8]，掌握這些規律，針對患兒不同的心理狀態和問題采取相應的心理護理措施， 對提高護理質量有著極大的幫助。 據觀察和文獻報道，家長與患兒的許多心理問題在表現形式上有大同，甚至互相影響，如恐懼感、悲哀感和焦慮感等，但家長與患兒對疾病的主體感受不同， 又使他們的心理表現不完全一致[9]。 通過對家長的心理護理和心理支持，可以消除家長對醫療護理工作存在的疑問，主動地配合護理和治療，并主動影響患兒的心理， 使患兒易于接受護士的護理， 愿意與護士進行交流，使護理計劃得以順利進行，護理程序處于良性循環[10]。兒科又被稱為“啞科”，其護理工作的復雜性要求兒科護士必須具備更高的素質。 作為一名兒科護士，除了對患兒要有強烈的愛心、責任心、耐心、細心和信心，必須具備豐富的知識和熟練的技術操作能力； 應該掌握各年齡組兒童對疾病的心理及情緒的不同反應，還應熟悉患兒家屬的心理狀態及表現，借助與患兒家屬更直接的溝通方式、其與患兒之間的親密關系和熟悉的表達方式，引導患兒在面對疾病時，能有積極而正面的心理反應，從而使護理效果達到事半功倍的效果。

[1]秦童，佟桂榮.兒科患者不同時期的心理特點與心理護理[J].2010,21(4):602.

[2]王雪萍，張秀慧.兒科護理中對患兒家長心理的護理[J].現代護理，2006,3(15):80.

[3]再娜甫·克熱木，吐爾遜娜依·司馬義，穆福娜依·艾爾肯.兒科門診病人的心理護理[J].中國民族醫藥雜志，2010（2）: 76-77.

[4]徐麗紅.淺談對病人家屬的心理護理[J].中國中醫藥咨訊，2012,4(4)：379.

[5]唐紅.如何做好新入院患者的入院宣教[J].中國中醫藥咨訊，2011,3(1):202.

[6]孫麗君.對患兒家長的心理分析及護理指導[J].臨床護理，2007,45(18):123-124.

[7]古建平.心理護理學在兒科臨床護理中的應用[J].中國誤診學雜志，2006,6(24):4863.

[8]趙曉麗，胡本紅，曲鳳娥，等.學好兒童心理 做好護理工作[J].中國現代藥物應用，2010,4(19):255.

[9]胡遠玲，辛虎威.兒科心理護理體會[J].中國實用醫藥,2009,4(35):180-181.

[10]綻雁翎.兒科患者及家屬的心理護理探析[J].實用護理，2010,24(6):100-102.