胎兒腎積水超聲診斷與預后觀察

趙曉瑜

松原市中心醫院，吉林松原 138000

近幾年在臨床上超聲影像技術在疾病診斷領域發揮了重要作用，超聲檢查的應用，使得胎兒腎積水的診斷率得以顯著提高，并為預后評估工作提供了可靠參考依據。流行病學調查結果顯示，經產前超聲檢查，胎兒腎積水的檢出率在0.9%～2.5%之間，臨床應采取積極的預后與處理措施，以期達到改善預后的目的[1]。該研究出于對胎兒腎積水超聲診斷情況與預后效果進行探討的目的，對該院2010年1月—2012年12月收治的經超聲檢查確診的腎積水胎兒展開了預后追蹤，并對評估結果進行了統計分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于我院收治的經產前超聲診斷為腎積水胎兒，抽取其中的98例作為研究對象，包括有男63例，女35例。孕婦年齡20～41歲，平均（27.8±13.2）歲，初產婦67例，經產婦31例。本組胎兒雙側腎積水者23例，單側腎積水者75例。所有胎兒均經產前超聲檢查確診。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將以上統計研究對象按照腎集合系統液性分離前后徑分成＜10 mm組、10～14 mm組和≥15 mm組，對這三組胎兒的預后情況展開對比分析。

1.2.2 檢查方法 研究中所用儀器為我院現有的超聲診斷儀和彩色多普勒超聲診斷儀。所用探頭為腹部扇掃探頭，頻率為3.5～5.0 MHz。胎兒腎臟超聲檢查方法為：超聲切面對胎兒脊柱兩側進行顯示，并選擇清晰的腎臟二維聲像圖的長軸切面，對雙側腎臟大小，腎實質厚度，腎集合系統液性分離的前后徑寬度進行準確的測量，并仔細觀察腎盞以及輸尿管是否發生了擴張。本組全部胎兒均在首次檢查后1～2 h后復查，避免由于膀胱過度充盈而導致假象的出現。胎兒腎積水診斷標準為：孕33周前，腎集合系統前后分離值不低于4 mm，孕33周后，腎集合系統前后分離值不低于7 mm。注意對腎盞是否發生擴張、腎實質是否出現變薄、羊水是否減少等進行觀察。對于首診胎兒腎積水者，在產前間隔4～6周進行一次復查，在產后1周接受一次復查，之后每半年進行1次復查，直到2年結束[2]。

1.3 數據處理

研究中相關數據資料采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料采取均數加減標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料進行x2檢驗。

2 結果

2.1 超聲首診結果

經統計，本組98例患兒均為首診腎積水，其中單側者75例，雙側者23例，腎集合系液性分離前后徑＜10 mm者45例，聲像圖顯示未發現腎盞擴張，腎實質沒有出現明顯異常；腎集合系液性分離前后徑在10～14 mm之間者34例，部分患者出現腎盞輕度擴張；腎集合系液性分離前后徑不低于15 mm者19例，均存在不同程度的腎盞擴張。

2.2 隨訪結果

本組患兒經24個月的隨訪后，＜10 mm組積水消退率為86.67%（39/45）， 縮小率為 11.11%（5/45）， 無變化者 1 例（2.22%）；10～14 mm組腎積水小腿率為50.00%（17/34），縮小率為 17.65%（6/34），無變化者 6例 （17.65%），加重者 5例（14.71%）；≥15 mm組腎積水無消退者，縮小者 4例（21.05%），無變化者4例（21.05%），加重者11例（57.89%）。由此可知，隨著腎集合系液性分離前后徑的增加，積水消退率逐漸降低，加重率逐漸增加，且3組差異統計學意義（P<0.05）。

2.3 三組患兒腎積水開始消退時間和開始縮小時間比較

＜10 mm組腎積水開始消退時間為（8.9±1.4）個月，腎積水開始縮小時間為 （5.2±1.1）個月；10～14 mm組開始消退時間為（13.5±2.6）個月，開始縮小時間為（7.8±2.3）個月；≥15 mm 組無消退患兒，開始縮小時間為（11.2±3.1）個月。顯然隨著腎集合系液性分離前后徑的增加，腎積水開始消退和縮小時間也不斷延后，3組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

目前對于胎兒腎積水的發病原因還不是十分清楚，且其預后效果不理想。曾有學者指出[3]，腎積水出現的時間越早，其預后效果越差，腎積水嚴重時會誘發腎功能的損害，進而危及到患兒的健康和生命安全，因此早期臨床診斷與干預治療對于改善胎兒預后具有重要意義。近幾年超聲診斷在臨床腎積水篩查中發揮了重要作用。

現階段在臨床上，對于胎兒腎積水的超聲診斷還未有統一的標準，曾有國外學者指出，可以將＜20孕周者APD超過6 mm，20～30孕周者APD超過8 mm，＞30孕周者APD超過10 mm作為超聲診斷腎積水的標準[4]。近幾年國內有學者指出：①≤33孕周者APD超過4 mm，＞33孕周者APD超過7 mm；② 腎盂擴張前后徑與腎臟前后徑比值超過0.28；③腎盞發生明顯擴張。符合上述之一者可確診為腎積水[5]。超聲為目前對胎兒腎積水進行診斷一種理想手段，其能夠在產前對腎積水進行準確篩查，并可以在預后評估中發揮重要作用[6]。

本次研究中出于對胎兒腎積水超聲診斷與預后觀察情況進行分析的目的，將超聲診斷的98例腎積水胎兒進行了為期2年的隨訪，并對比分析了不同腎集合系液性分離前后徑者的隨訪結果。最終發現，隨著腎集合系液性分離前后徑的增加，積水消退率逐漸降低，加重率逐漸增加，腎積水開始縮小、消退的時間逐漸延長。由此可知，首診腎集合系液性分離前后徑的會對預后產生顯著影響。

綜上所述，在胎兒腎積水篩查與預后效果評估中，超聲檢查發揮了重要作用，其能夠為臨床診斷、病情評估以及預后觀察提供可靠的參考依據。有本次研究我們可發現，在超聲首診為腎積水時，患兒的腎集合系液性分離前后徑會對預后效果產生直接影響，臨床應給予關注，做好相應的篩查、預防以及治療措施，以改善患兒的預后效果。

[1]紀偉英.彩超對胎兒腎積水診斷及預后的綜合評價[J].中國超聲醫學雜志,2009,23(6):457-458.

[2]葛輝,丁中,王順.腎集合系統分離值對預測胎兒腎積水可復性的探討[J].淮海醫藥,2010,21(6):157-158.

[3]劉洪國,初大鵬,張格云.胎兒腎盂寬度的超聲研究[J].中華醫學超聲雜志(電子版),2009,6(5):905-909.

[4]董娟,單瑞芹,楊秋紅.胎兒腎積水的診斷和預后影響因素研究[J].現代婦產科進展,2009,18(3):165-167

[5]劉錦平,王冬玲.胎兒腎積水及腎臟囊性病變的超聲診斷及鑒別診斷[J].現代醫用影像學,2009,14(5):1021-1023.

[6]劉吉慶.胎兒腎盂積水的產前超聲隨訪與預后評估的價值[J].中國煤炭工業醫學雜志,2008,14(8):772-774.