慢性鼻－鼻竇炎鼻息肉藥物治療進展概述

曹雪秋

湖北省恩施市湖北民族學院附屬民大醫院耳鼻咽喉頭頸外科，湖北恩施 445000

慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉為耳鼻喉科常見病，國內外學者認為慢性鼻-鼻竇炎伴有鼻息肉患者應首選手術治療，對于不伴有鼻息肉者應首選藥物治療，經保守治療效果不佳和有并發癥的應采取手術治療。目前，有研究發現藥物治療可以縮小鼻息肉，甚至可以使其消失，為臨床保守治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉提供了幫助。該文搜集大量文獻總結了慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉保守治療的一些研究進展，現報道如下。

1 抗生素的應用

感染是慢性鼻-鼻竇炎發病的主要原因，因此抗生素成為治療慢性鼻-鼻竇炎的首選。如磺胺甲基異惡唑、阿莫西林克拉維酸及甲氧芐啶等成為治療慢性鼻-鼻竇炎的一線藥物，低劑量并且長期應用大環內酯類治療慢性鼻-鼻竇炎的方法被廣泛認可[1]，癥狀改善率為70%左右；并且大環內酯類藥物可以縮小鼻息肉。所謂的低劑量為臨床治療呼吸道感染所用藥物劑量一半。當前，多數藥物的研究集中在羅紅霉素及克拉霉素、紅霉素等藥物上，Wallwork等[2]認為此等劑量應當連續應用約3個月，還有研究發現連續應用12個月，療效會高于3個月的療程。國內學者對47例慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉的患者進行研究，發現應用羅紅霉素250mg/d，1次服用，并連續應用6個月，多數患者的癥狀得到了明顯的緩解。Moriyama等[3]應用羅紅霉素（首次劑量600mg/d，每兩個月減少200mg）治療鼻內窺鏡手術后不愈的慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者取得較好療效。另有學者[4]認為紅霉素可以有效提高黏膜纖毛清除率，進而改善鼻竇炎癥狀。另外，對于難治性的患者，在冬季給予紅霉素治療，夏季的時候停止。并告知患者藥物起效慢，約1個月后才顯效，甚至達到10周顯效，因此評價藥物療效的時間應控制在3個月左右。

2 糖皮質激素的應用

研究發現，糖皮質激素可以抑制和預防炎性細胞，減少炎性細胞的浸潤和活化，可以有效減輕鼻竇炎癥狀，如鼻塞、流涕、面部疼痛等，并且能減輕鼻竇黏膜的炎性反應，如減少嗜酸粒細胞和T細胞，此種治療藥物得到了廣泛的認可。馮曉輝等[5]對60例慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者進行研究，發現應用雷諾考特，每鼻腔2噴，2次/d，持續半年后患者癥狀基本消失，鼻內鏡發現鼻黏膜水腫減輕，分泌物減少，黏膜趨于正常化。鼻竇CT示：鼻竇腔內低密度影減少或消失。大多數學者認為局部應用糖皮質激素可以有效抗炎、減輕慢性鼻-鼻竇炎炎癥反應，恢復黏膜功能。Vancamp等[6]認為應用氫化潑尼松（60mg/d，連續4d后，然后逐步減量），同時應用抗生素及抗酸劑，多數患者癥狀得到明顯改善。在所研究的20例患者中，11例患者在系統治療4周后，復查CT證實鼻息肉縮小。Damm等[7]應用鼻內噴入布地奈德并且口服皮質類固醇治療嚴重的慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者，80%患者癥狀明顯減輕，50%經復查CT得到改善的證實。口服皮質類固醇藥物治療2周后，進而應用布地奈德治療5周，治療組在癥狀、鼻通氣程度及CT檢查、嗅覺功能等方面均較對照組有了明顯改善。

3 黏液促排劑的應用

慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉發病部位隱蔽，解剖復雜，出現炎癥反應后使得分泌腺分泌物產生不均衡，進一步影響了纖毛細胞清除分泌物的功能，進而降低了黏膜纖毛清除率。而慢性鼻-鼻竇炎分泌物為黏性及膿性為主，較為粘稠，鼻腔黏膜腫脹，鼻甲息肉樣變性。應用黏液促排劑后可以使分泌物的產生、粘稠度及纖毛清除率得到改善，粘稠的分泌物得以稀釋，從而提高了排除率。宋子龍等[8]在應用1個月后，50例患者中總有效率明顯提高，提高了治愈率。李緒書等[9]應用沐舒坦治療鼻竇炎，3次/d，120mg/次，應用4周后，療效顯著。

4 鼻腔沖洗的應用

國外學者把鼻腔沖洗治療作為一項重要的治療方法，對于應用高滲液體及等滲液體尚存爭議，Shoseyov等[10]通過對比3.5%及0.9%的兩組氯化鈉液體發現，高滲鹽水較等滲液體療效高；2%高滲氯化鈉液體沖洗鼻腔后，患者鼻塞、頭痛等癥狀明顯減少，同時抗生素和鼻腔噴霧劑的應用也得到了減少。Degirmencioglu等[11]認為高滲氯化鈉液體能夠增加組胺及分泌物，從而加重了疼痛癥狀，同時高滲氯化鈉液體能夠降低黏膜上皮細胞的纖毛運動，因此他反對沖洗鼻腔應用高滲液體。國內對術中鼻腔沖洗的應用尚少，缺少相關文獻的報道。

5 中藥的應用

許多國內學者重視中醫治療方法，許多學者研究發現中藥方劑及提取物對治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉取得了較好療效。大多數學者更傾向于中西醫結合治療的方法，對治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉的療效較單純中藥、單純西藥效果更優，但尚缺乏權威性的規范治療。

[1]葉進.慢性鼻竇炎藥物治療進展 [J].國外醫學耳鼻咽喉科學分冊，2009,27(2):68-71.

[2]Wallwork,B Barrett,LMarehand,et al.Qualitative AsPects of Nasal Irrigation Use by Patients With Chronic Sinus Disease in a Mulltimethod study.The annals of Family Medicine,2010，4:295-301

[3]Moriyama,G Hommel,O Michel.Effect of irrigation of the nose with iso-tonic Salt solution on adult Patients with chronic Paranasal sinus disease.EuroPean AichivesofOto-Rhino-Larygology，2010,257(10):537-541.

[4]李冷霜,董學武,鼻腔沖洗在急、慢性鼻竇炎治療中的療效觀察[J].當代醫學，2009,15(2):40-41

[5]馮曉輝.中藥治療慢性鼻竇炎 200例[J].實用中醫藥雜志，2009,25（1）:13-14.

[6]Vancamp,A Mc Tavish.Saline nasal irrigation:Its role as an adjunct treatment[J].Canadian Family Physician，2008，49:168-173.

[7]JDamm.Diffuse nasal Poly Posis:PostoPerative long-term results after endoscopic sinus surgery and frontal irrigatio[J].Otolaryngology-Head and Neck Surgery，2010，117(4):355-362.

[8]宋子龍，陳新.鼻敏停治療過敏性鼻炎療效觀察[J].中國中醫藥信息雜志，2009，6(3):12-15

[9]李緒書，夏紀嚴，胡桂興.中藥鼻竇炎沖洗液對慢性上領竇炎療效觀察[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2010，9(3):156.-158

[10]Shoseyov，KaradagA，Avci Z，et al.1s hyPertonic saline better than Normal saline for allergic rhinitisin children pediatr Allergy Immunol，2011，15(2):190-192.

[11]Degirmencioglu.Effects of a low Concentration HyPochlorous Acid NasalIrrigation Solution on Bacteria，Fuligi，and Virus[J].laryngoscope，2009:31-35.