12例產科D IC子宮切除術的手術室急救護理研究

楊小云

江西省九江市婦幼保健院手術室，江西九江 332000

12例產科D IC子宮切除術的手術室急救護理研究

楊小云

江西省九江市婦幼保健院手術室，江西九江 332000

目的 探討產科DIC子宮切除手術在手術室中的急救護理方式，找出最佳的護理效果手段。 方法 選取該院于2010年7月—2011年11月收治的12例產科DIC子宮進行切除手術的患者，觀察記錄所有患者手術過程中進行的急救護理過程。 結果 所有患者經過細致的護理，全部脫離危險，痊愈出院。 結論 良好手術室急救護理對患者手術過程中出現的危險可以降低到最小程度，有助于患者脫離危險，順利完成手術。

產科DIC；子宮切除；手術室；急救護理

產科DIC是一種有多種產科疾病所引起的凝血功能出現異常的綜合癥，隨著能學功能的不斷惡化，血液中的血小板將會被大量的消耗，當凝血因子大量消耗就會引起凝血障礙，通稱為消耗性凝血障礙疾病。該種疾病的主要特點是發病時間較短，高凝期常常表現的并不明顯，但是會迅速的轉入到消耗性低凝期，發病的癥狀多屬于急性失血，救治不及時、不得力所致[1]。在此類手術中手術室急救護理顯得尤為重要。為探討產科DIC子宮切除手術在手術室中的急救護理方式，找出最佳的護理效果手段，現將該院2010年7月—2011年11月12例產科DIC子宮進行切除手術的患者在手術室中進行護理的總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的12例產科DIC子宮進行切除手術的患者，患者年齡在20～38歲，平均年齡為29.84歲，文化程度：本科及以上的3例、初高中以上的6例、初中以下的5例，其中初中以下產婦7例。5例患者因為胎盤早剝行剖宮產手術，在胎兒娩出之后，子宮不能自動收縮，切口有滲血不止現象，醫護人員對其進行了靜脈滴注縮宮素、口服米索、宮體注射縮宮素等急救措施都沒有效果，陰道仍大量出血，血液不凝，患者的出血量＞2 000mL，直接進行了子宮次全切除手術。7例患者是院外轉過來的，因為產后出現大出血、血不凝固現象，入院時 6例患者血壓＜71/40 mmHg，1例患者血壓儀器檢測不到，急診進行了子宮切除手術。4例患者繼續實行硬膜外進行麻醉，高流量加壓給氧。

1.2 方法

1.2.1急救采取的措施 當患者遇到需要馬上切除子宮手術的時候，護理人員要應用紗布等止血物品墊在患者的盆腔殘端，給患者起到壓迫、止血的效果。同時，邊對患者進行手術邊進行抗休克的預防治療，立刻對患者體內輸入大量的膠體和晶體，并同時對患者輸入新鮮濃縮紅細胞、冰凍血漿、血小板、纖維蛋白原等患者所需的血液成分，并仔細觀察患者的尿量和出血量，根據術中患者生命體征變化，適當采取正確對應的急救方法，例如：繼續擴容、強心、增加臟器灌注等措施[2]。

1.2.2 適當的心理護理 手術室中的護士在患者進行手術前，在接患者的途中，如果手術患者能夠保持清醒狀態，一定要使患者持續這種狀態，同時積極鼓勵和安慰他讓其對手術充滿信心，以便可以更有效地和醫護人員進行配合，方便醫護人員護理和搶救。剖宮產術胎兒在娩出后會出現一些大出血和血不凝的現象，這時需要對患者進行搶救和急救，甚至可能進行子宮切除的手術[3]。如果遇到硬膜外麻醉的患者，在搶救過程中患者一直會保持大腦清醒，醫生在探討患者病情的時候，應該注意不能夠讓患者了解到其病情的危險性，尤其是不要在患者清醒狀態下議論患者的病情變化及出血量，避免引發患者不必要的焦慮心理，從而加重患者的病情,不利于搶救和手術。

1.2.3 防止發生低體溫 手術當中患者的體溫如果太低的情況，極易有可能會對患者手術產生不利影響。所以，護士要注意掌控手術室溫度的變化；不允許患者的肢體和皮膚等部位裸露在外；對腹腔進行沖洗時要注意水溫的適宜，防止患者體溫流失。同時，護理人員要詳細觀察患者的皮膚表層溫度的變化。

1.2.4做好術前消毒隔離工作 患者極有可能會因為手術產生的刺激和大量失血產生缺氧等所中因素，導致身體的抵抗能力有所降低，產生感染問題。所以，手術中的各項操作流程都要嚴格無菌技術的操作要求進行。術中觀察患者尿量并隨時做好連接引流袋、傾倒尿液等工作，搶救患者生命的工作必須及時[4]。

2 結果

12例患者中6例患者盆腔殘端用止血紗布、明膠海綿等止血，6例用紗布墊進行壓迫止血。還有1例患者由于手術中和手術后持續少尿，腎臟功能損害程度比較嚴重，共透析2次，住院21 d痊愈。4例患者因為刀口愈合效果較差，于術后第15～20 d先后痊愈。

3 討論

該院在DIC子宮進行切除手術實施全期護理對患者的恢復起著積極的作用，患者始終保持著良好的心理狀態，都能夠積極的配合醫護人員的工作，身體狀態恢復良好，在病愈后不良反應較少，患者對醫護人員的工作十分滿意[5-6]。通過此次調查證明，良好手術室急救護理對患者手術過程中出現的危險可以降低到最小程度，有助于患者脫離危險，順利完成手術的效果明顯，對患者和醫院都具有積極的效果，及有利于醫院開展工作，更有利于患者的健康恢復。此種護理方式雖然在我國剛剛開始實施，但經過多次的實驗證明，這種護理方式有助于手術的順利進行，一定程度上提高了手術的成功率，值得大力推廣。

[1]王躍軍,蔡立紅.22例產科急性DIC的臨床特點與護理[J].當代護士, 2008(1):66-67.

[2]況容.1例產后出血致DIC的搶救及護理體會[J].現代醫藥衛生,2008，24(25):141.

[3]樊小琴.31例產科DIC的臨床探討[J].現代醫院,2010,10(10):58-59.

[4]Regehr C,Kjerulf M,Popova SR,et al.Trauma and tribulation:the experiences and attitudes of operating room nurses working with organ donors[J].Journal of Clinical Nursing,2004,13(4):430-437.

[5]Jeong IS,Park S.Use of hands-free technique among operating room nurses in the Republic of Korea[J].American Journal of Infection Control,2009,37(2):131-135.

[6]Zheng B,Taylor MD,Swanstrom LL.An observational study of surgeryrelated activities between nurses and surgeons during laparoscopic surgery[J].The American Journal of Surgery,2009,197(4):497-502.

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