動態(tài)心電圖對心悸的診斷價值

王曉東

心悸是患者就醫(yī)時最常見的主訴癥狀之一。通常這類癥狀的診斷和治療效果較差，常使患者和醫(yī)生都感到失望。實際上，很多情況下是由于沒有找到心悸的根本原因，沒有針對病因進行治療，因而很多患者因反復發(fā)生心悸而就醫(yī)，患者的生活質(zhì)量下降，心理狀態(tài)失衡，甚至引起不良的臨床事件。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年4至2010年3月門診或住院的心悸患者160例，其中男70例，女90例，年齡14～92(58.51±17.99)歲，所有入院患者均為感覺心跳引起不適而就診的患者。

1.2 方法 使用江蘇無錫中健科儀有限公司生產(chǎn)的GB-1300系列動態(tài)心電記錄儀。囑所有患者詳細記錄日常活動中的不適癥狀及有無心悸發(fā)生情況，采用電腦和人工回放分析記錄結果。

2 結果

動態(tài)心電圖檢查異常者120例，占75.4%，其中房性早搏占34例，室性早搏占42例，心室率勻齊的心動過速、竇性心動過速20例，房室結折返性心動過速18例，房室折返性心動過速10例，心房撲動4例，房性心動過速6例和心室率不規(guī)則的心動過速心房顫動4例，房室傳導比例不等的房性心動過速或心房撲動2例，尖端扭轉型室速2例，竇性心動過緩伴二度或三度竇房傳導阻滯或竇性停搏1例，最長的一例達10.4 s，期間無任何波動出現(xiàn)，形式短暫的全心停搏，在出現(xiàn)一次房性逸搏后恢復竇性心律，該患者在行動態(tài)心電圖檢查期間發(fā)生心悸，切兩者發(fā)生時間一致:二度、高度、三度房室傳導阻滯1例;Q-T間期延長1例;單純ST-T改變者20例;心室早復極12例;動態(tài)心電圖正常或大致正常40例，占24.6%。

3 討論

心悸可分為由心律失常、結構性心臟病、心理疾病、系統(tǒng)性疾病、藥物或毒品引起。患者同時有多種原因引起的心悸并非少見。心悸時，動態(tài)心電圖記錄到心律失常是病因診斷的有力證據(jù)，一旦得到動態(tài)心電圖證實，即可將其診斷為心律失常引起的心悸［1］。

無論患者是否有結構性或心律失常性心臟病，任何類型的心律失常都可以引起心悸:如房性期前收縮、室性期前收縮、心室率勻齊的心動過速、竇性心動過速、房室結折返性心動過速、房室折返性心動過速、心房撲動、房性心動過速和心室率不規(guī)則的心動過速(心房顫動、房室傳導比例不等的放心心動過速或心房撲動、尖端扭轉型室速)。此類心律失常引起的心悸考慮是嚴重的快心室率導致心臟舒張充盈障礙和心搏量降低，從而導致低血壓發(fā)生而引起心悸。復雜性室性心律失常如頻發(fā)成對的、多源性、多形性、特寬型、特矮型及RonT、RonP的室性期前收縮易誘發(fā)室性心動過速或心室顫動致心悸、暈厥或猝死［2］。本文160例心悸患者行動態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)快速性心律失常占66例，緩慢性心律失常也能引起心悸。如本文發(fā)現(xiàn)竇性停搏、二度、三度房室傳導阻滯，心臟起搏器和植入式心臟轉復除顫器(ICD)工作異常和(或)程控異常也可引起心悸。

心悸非常普遍，多數(shù)與患者的基礎心臟病或原發(fā)心律失常相關，心悸可能是首發(fā)或偶發(fā)癥狀，也可能是發(fā)現(xiàn)潛在心臟疾病的線索［3］。盡管心悸的死亡率較低，但通常反復發(fā)作。Weber和Kapoor等的研究表明，77%的患者心悸至少復發(fā)1次，并嚴重降低了生活質(zhì)量:1/3的患者難以從事家務，19%的患者勞動能力降低，12%的患者無法完成日常工作。因此預防、確診心悸應首選動態(tài)心電圖檢查。

［1］Mayour.chestpain.palpitations and Panic，J Psychoson Res，1998，44:53-70.

［2］郭繼鴻.心律學國際指南2012.中國環(huán)境科學出版社，2012，8:37-61.

［3］韓麗濤，莊麗頻.暈厥患者75例動態(tài)心電圖分析，心電學雜志，2010，29:411-412.