經腹會陰直腸癌根治術的臨床分析

尤立光 王海東 劉鉞 耿長輝 李鑫磊

直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤之一，發病率僅次于胃和食道癌，經腹會陰直腸癌根治術(Miles手術)是近年來應用于臨床的一種新術式。我院自2009年1月至2010年12月共做該類手術60例，效果滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例，男40例，女20例，年齡28～71歲。病程15 d～2年。臨床表現為便血、腹痛、腹脹、大便習慣改變，部分患者惡心、嘔吐及肛門停止排氣、排便。全部病例均經電子顯微結腸鏡檢查、CT檢查以及病理檢查確診為低位直腸癌。腫瘤直徑0.8～7 cm，腫物距肛緣2～6 cm。其中合并高血壓者15例。

1.2 手術方法 取頭低足高膀胱截石位，均在全身麻醉下實施手術。常規消毒，鋪單，下腹正中切口左側繞臍，長約25 cm逐層進腹，保護切口，探查:無腹水，肝臟無結節，主動脈周圍淋巴結無腫大，腸系膜下動脈旁淋巴結略腫大，質軟，乙狀結腸系膜林巴結腫大，質軟，腹腔直腸未觸及直腸腫物。術中診斷直腸癌，決定行經腹會陰直腸癌根治術。切開腸系膜下血管前腹膜，游離清除腸系膜下血管周圍淋巴結，剪開乙狀結腸根部兩側腹膜，至盆腔直腸前會師，向下游離清除盆腔后腹膜脂肪及淋巴結，保護好兩側輸尿管，根部切斷乙狀結腸及直腸上血管，清除乙狀結腸系膜淋巴結，游離骶前間隙至尾骨尖，游離直腸前間隙至盆底肌，近骨盆切斷結扎直腸側韌帶。可觸及直腸后壁的腫物。會陰部手術開始，繞肛門梭行切口，切開皮膚，皮下組織，切斷直腸尾骨韌帶，與腹腔相通，分別切斷結扎直腸周圍盆底肌，乙狀結腸近端切斷經左下腹32#吻合器造瘺，遠端經會陰部切口移去標本，徹底止血，沖需術野水清止，骶前置膠管引流一枚，經會陰部另口引出，縫合會陰部切口，縫合盆腔腹膜，清點紗布器械無誤，分層縫合腹部切口。

2 結果

全部患者手術順利，平均手術時間160～185 min，術中出血300～500 ml，術后有5例出現會陰切口滲液，經換藥治療后治愈出院，2例早期炎性腸梗阻，住院時間10～15 d。術后恢復良好，全部患者回訪2年，生存者48例，占80%。

3 討論

我國大腸癌的發病率以每年約4%的速度上升，對國人的健康的危害和生命的威脅也日益加重。其中直腸癌所占比例可達70%，中低位直腸癌的比例可達70% ～80%，年輕人的比例較高。患者住院時往往已到達中晚期，手術是否是根治性手術對于患者的生存至關重要。直腸癌的治療原則以手術為主，而轉移和復發的出現乃是手術失敗的兩大主要原因。經腹會陰聯合根治術適合位于齒狀線以上6～7 cm以內的直腸癌患者，使手術醫師獲得了更好的視野，可在直視下延筋膜之前做細致解剖，降低了術中穿孔的機率［1］。其設計原理是:直腸中下段與陰道后壁中下部分借直腸陰道膈和會陰中心腱相連，期間無重要組織結構，腹部手術同經腹會陰切除術，即游離乙狀結腸和直腸達盆底水平，橫行切開陰道后壁與腹部組會師，將腹部組已游離的乙狀結腸，直腸脫出體外，切除瘤段腸管，在直視下完成超低位吻合。手術切除范圍廣，可廣泛切除乙狀結腸系膜淋巴結引流區，包括提肛肌和肛門括約肌，做永久性人工肛門［2］，達到根治的目的。但該手術難度大、創傷大，時間長，切口多，對普外科醫生提出了較高的要求，需要臨床醫生經驗豐富，技術嫻熟，熟練掌握與手術有關的解剖知識及主要手術步驟，要有足夠的耐心。總之，經腹會陰直腸癌根治術手術切除范圍廣，可完整切除腫瘤，減少復發和轉移，提高生存率。而且醫生能在直視下延筋膜之前做細致解剖，降低術中穿孔發生率，值得臨床推廣使用。

［1］陳佩剛.直腸癌直腸肛管經腹會陰聯合手術的臨床分析.中國社區醫師·醫學專業，2011，13(28):87.

［2］王海燕.直腸癌經腹會陰聯合根治術的護理配合.齊齊哈爾醫學院學報，2012，33(11):1545.