乳腺癌根治術(shù)臨床體會

馬沛

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一［1］，其發(fā)病率不斷上升，僅次于子宮頸癌，隨著女性壽命的延長，乳腺癌患者越來越多。乳腺癌是女性癌死亡的主要原因。本文分析我院2008年10月至2012年5月治療乳腺癌36例臨床資料，探討乳腺癌的治療體會，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例乳腺癌患者全部為女性。年齡31～60歲，平均45.6歲。多數(shù)患者因乳腺腫物就診。所有患者均行超聲顯像檢查，結(jié)果顯示正常乳房結(jié)構(gòu)破壞，腫物周圍組織呈強(qiáng)回聲帶;行鉬靶X線檢查，病變影像清晰;行CT檢查，乳腺區(qū)、腋窩部位淋巴結(jié)腫大。所有患者均符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)惡性腫瘤國際臨床分期(TNM)，Ⅰ期10例，Ⅱ期15例，Ⅲ期9例，Ⅳ期2例。13例乳房觸痛，6例乳頭溢液;25例同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，11例對側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大;5例胸腔積液，自感胸痛、氣促。

1.2 治療 36例均行乳腺癌根治術(shù)。患者取仰臥位，全身麻醉。行S型橫向切口達(dá)腋前線附近，然后在皮膚與淺筋膜淺層緩慢分離。皮瓣游離完成后，向外方向翻轉(zhuǎn)乳腺，充分顯露胸大肌表面。逐步擴(kuò)大乳房后間隙和胸大肌筋膜之間的空間，切除病變組織。手術(shù)完成，縫合切口。術(shù)后適當(dāng)活動，并于術(shù)后4～6周行放射治療。

2 結(jié)果

36例患者術(shù)后癥狀均得到有效改善。13例乳房觸痛消失，6例乳頭溢液癥狀也消失;所有腫大的腋窩淋巴結(jié)亦逐漸變小;患者胸腔積液明顯減少，胸痛、氣促消失。2例術(shù)后一年出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，隨訪2年后死亡5例，存活31例，其余患者未見明顯復(fù)發(fā)。

3 討論

乳腺癌在我國占全身惡性腫瘤的7% ～10%，是臨床常見的女性惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于子宮頸癌。女性應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行乳腺檢查，發(fā)現(xiàn)乳腺異常，應(yīng)及時進(jìn)行全面檢查。患者如果能及時發(fā)現(xiàn)，積極診治，約90%乳腺癌患者能生存。但臨床發(fā)現(xiàn)沒有患者通過普查早期發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊存在后，也沒有及時住院手術(shù)。從第一次門診就診至住院手術(shù)平均時間為9.8個月［2］。

乳腺癌細(xì)胞可通過局部擴(kuò)展、淋巴道播散、血行播散，平均倍增時間為90 d［3］。大多數(shù)乳腺癌呈浸潤性生長，腫塊活動度不大，多數(shù)患者以乳腺腫塊為首發(fā)癥狀前來就診。臨床發(fā)現(xiàn)腫塊前，腫瘤的隱匿時間為6～20年［3］。逐步發(fā)展，可向局部淋巴引流區(qū)轉(zhuǎn)移。晚期腫瘤周圍淋巴結(jié)受侵，皮膚水腫，腫瘤皮下出現(xiàn)大量“結(jié)節(jié)”。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)是常見的淋巴轉(zhuǎn)移部位，腫瘤轉(zhuǎn)移后，淋巴結(jié)數(shù)目由少逐步增多，淋巴結(jié)也由小逐步增大［4］。

手術(shù)切除為治療乳腺癌的首選治療方法。可以明顯提高患者生存率，改善患者生存質(zhì)量。施俊義［5］等認(rèn)為，早期乳腺癌保乳手術(shù)和根治術(shù)遠(yuǎn)期生存率無明顯差異，但保乳手術(shù)復(fù)發(fā)率較高。蔡建強(qiáng)［6］等認(rèn)為，乳腺癌根治術(shù)麻醉和施術(shù)時間較短，圍手術(shù)期充分準(zhǔn)備，一般可以順利完成手術(shù)。早期患者多采用保乳手術(shù)+放射治療、象限切除+腋窩淋巴結(jié)清掃。汪貴清［7］等認(rèn)為，對乳腺癌術(shù)后局部或鄰近區(qū)域復(fù)發(fā)的再手術(shù)治療，能明顯提高生存年限，局部“擴(kuò)大手術(shù)切除+綜合輔助治療”對局部復(fù)發(fā)病情控制優(yōu)于其他治療方法。張志輝［8］認(rèn)為胸段硬膜外麻醉聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果明顯優(yōu)于單純硬膜外阻滯，可以安全用于乳腺癌根治手術(shù)。本文36例患者均行乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后患者癥狀均得到明顯改善。所有腫大的腋窩淋巴結(jié)逐漸變小，乳房觸痛消失，乳頭溢液癥狀也消失，患者胸腔積液明顯減少，胸痛、氣促消失。隨訪2年后死亡5例，存活31例，其余患者未見明顯復(fù)發(fā)。

總之，對乳腺癌的早期診斷應(yīng)引起高度重視，對確診病例首選手術(shù)治療，可以降低復(fù)發(fā)率，提高患者的生存率。

［1］吳階平，裘法租，黃家駟.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:285-381.

［2］周文斌，周冬仙，劉新杰，等.70歲以上高齡女性乳腺癌治療體會.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2007，15(1):33-35.

［3］于強(qiáng).乳腺癌手術(shù)治療體會.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(17):101-104.

［4］王文進(jìn)，何洪芹，陳信，等.乳腺癌腋淋巴結(jié)清掃術(shù)保留肋間臂神經(jīng)的臨床意義.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(12):2816-2817.

［5］施俊義，方圍恩，申功恩，等.乳腺癌保乳綜合治療.中國實(shí)用外科雜志，2004，21(9):547-548.

［6］蔡建強(qiáng)，邵永孚，高紀(jì)東，等.65歲以上老年乳腺癌的治療和預(yù)后.實(shí)用癌癥雜志，2000，15(2):179-181.

［7］汪貴清，汪沛，樊晉豫.乳腺癌根治術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)再手術(shù)26例體會.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(23):85-86.

［8］張志輝.胸段硬膜外聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯用于乳腺癌根治術(shù)的臨床觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(30):40-41.