甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性心臟病的超聲特征分析

秦金霞

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者機(jī)體諸多器官均可受累，甲狀腺激素分泌增加可使心肌收縮力增強(qiáng)、心輸出量增加，心臟受累機(jī)會(huì)增高，可引起左室肥厚、心臟功能障礙以及心律失常等表現(xiàn)，此時(shí)臨床上稱為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)心臟病(簡(jiǎn)稱甲亢心)。為探討甲亢心的心動(dòng)超聲表現(xiàn)，筆者對(duì)63例甲亢患者進(jìn)行了心臟彩超檢查，分析了甲亢心患者的心動(dòng)超聲表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 63例患者為2008年1月至2012年1月間來(lái)我院就診患者，均經(jīng)臨床確診為甲亢，病史5～14年，平均(6.1±1.3)年;其中男27例，女36例，年齡32～71歲，平均(48.4±8.5)歲;所有患者均經(jīng)檢查排除其他原因引起的心臟病。

1.2 儀器和方法 采用東芝SSH-65A彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者行超聲檢查，超聲儀探頭頻率為2.5 MHz。檢查時(shí)患者平臥或左側(cè)臥，檢查者以二維觀察心臟大小、心室壁厚度、室間隔厚度、心房?jī)?nèi)徑以及室壁、瓣膜活動(dòng)，測(cè)量左室收縮及舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)等，同時(shí)測(cè)量心臟收縮與舒張功能［1］。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 甲亢心的診斷參照根據(jù)美國(guó)心臟學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。①確診患有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，必要時(shí)對(duì)甲狀腺行超聲檢查，以排除甲狀腺囊腫、腺瘤、腺癌及甲狀腺炎等［3］。②患者有心肌缺血、心律失常、心力衰竭或心臟擴(kuò)大等心臟異常表現(xiàn)中的1項(xiàng)或1項(xiàng)以上。③甲亢控制后患者心臟異常表現(xiàn)減退、好轉(zhuǎn)或消失。所有患者診斷均除外其他原因引起的心臟病［4］。

2 結(jié)果

全部患者中超聲心動(dòng)圖檢查有異常發(fā)現(xiàn)者61例，占全部患者的96.83%。33例患者左房擴(kuò)大，左房?jī)?nèi)徑31～44 mm，占全部患者的52.38%;6例右房擴(kuò)大，右房?jī)?nèi)徑43～54 mm，占全部患者的9.52%;15例左室擴(kuò)大，左室內(nèi)徑49～60 mm，占全部患者的23.81%;18例右室擴(kuò)大，右室內(nèi)徑24～28 mm，占全部患者的28.57%。32例患者心室壁厚度無(wú)明顯異常，19例左心室壁肥大，11例右心室壁肥大，其中左右心室壁均增厚9例。

63例患者中超聲心動(dòng)檢查發(fā)現(xiàn)27例表現(xiàn)出心室舒張與收縮功能異常，占全部患者的42.86%;其中14例表現(xiàn)為左室舒張功能減退，占全部患者的22.22%;8例表現(xiàn)為左室收縮功能減退，占全部患者的12.70%;4例表現(xiàn)為左室舒張與收縮功能同時(shí)減退，占全部患者的6.35%。

另外查見心包積液6例，13例二尖瓣關(guān)閉不全，2例主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，3例三尖瓣關(guān)閉不全，9例右室流出道增寬。

3 討論

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的發(fā)生多因甲狀腺分泌過(guò)多T3、T4所致［5］，患病后機(jī)體多個(gè)臟器長(zhǎng)期處于高代謝狀態(tài)，因而可出現(xiàn)不同程度的受累，尤其是心臟作為甲狀腺激素的主要靶器官，T3、T4分沁過(guò)多時(shí)心肌代謝旺盛、收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，長(zhǎng)期的高代謝狀態(tài)易導(dǎo)致心律失常以及心臟收縮及舒張功能障礙［5］，當(dāng)出現(xiàn)心室壁結(jié)構(gòu)改變時(shí)稱為甲亢心。嚴(yán)重的甲亢心可導(dǎo)致患者死亡，臨床上容易于漏診、誤診［6］。

本組63例甲亢心患者，超聲檢查主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。①心肌肥厚:主要表現(xiàn)為左右心室壁增厚。本組63例患者中31例超聲心動(dòng)檢查見心肌肥厚，占全部患者的49.21%;其中19例左心室壁肥大，11例右心室壁肥大，左右心室壁均增厚9例。心肌肥厚可能與甲狀腺素增高使心肌內(nèi)蛋白合成增加有關(guān)［1］，也有學(xué)者認(rèn)為這可能和甲亢心患者病程長(zhǎng)短及病情有關(guān)。②心腔擴(kuò)大:本組33例患者左房擴(kuò)大、6例右房擴(kuò)大、15例左室擴(kuò)大、18例右室擴(kuò)大，同時(shí)均表現(xiàn)出心腔徑增加。甲亢心患者這種心腔擴(kuò)張的發(fā)生可能是因?yàn)榧卓喊l(fā)生時(shí)，甲狀腺素作用于心臟及心交感神經(jīng)，使得心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加［7］，血流速度增加，血液一直處于高動(dòng)力狀態(tài)，隨著病情的發(fā)展，甲亢心患者發(fā)生心瓣膜結(jié)構(gòu)、功能改變，心腔容量負(fù)荷增加，導(dǎo)致心腔擴(kuò)大。③心瓣膜結(jié)構(gòu)、功能改變:主要表現(xiàn)為二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全以及三尖瓣關(guān)閉不全等，可能與心腔內(nèi)血流速度增加、血容量增加有關(guān)，瓣膜炎性損傷、間質(zhì)炎性水腫、纖維增生在心瓣膜結(jié)構(gòu)、功能改變中也起著重要作用，也有學(xué)者認(rèn)為可能和遺傳或自身免疫功能紊亂有關(guān)。④心臟功能降低:常發(fā)生在病史長(zhǎng)的慢性重癥患者，在早期心肌負(fù)荷增加代償性的心肌肥厚，導(dǎo)致單位體積血供不足，隨著疾病的發(fā)展，心肌缺血缺氧加重，心肌拉伸、心肌失代償，進(jìn)而出現(xiàn)心肌功能減退。心肌功能減退可累及左心、右心或者左右心同時(shí)受累。

本組63例甲亢心患者，心動(dòng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)有異常者61例，占全部患者的96.83%。與心電圖及心臟X線檢查相比，彩超對(duì)甲亢心檢出率更高，提示心臟彩超對(duì)甲亢心的檢出效果更好。研究結(jié)果說(shuō)明心臟彩超檢查無(wú)創(chuàng)、便捷，可客觀評(píng)價(jià)甲亢心患者形態(tài)結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化，可為甲亢心的臨床診斷提供可靠參考。

［1］李徽，武彩娥，董建琪.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性心臟病的超聲表現(xiàn).實(shí)用心腦肺血管病雜志，2001，9(3):157，178.

［2］龐靜.甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的臨床分析.延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2008，6(1):12-13.

［3］馮薇，李桂花.高頻彩超對(duì)甲狀腺疾病的診斷及誤診分析.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(9):121-122.

［4］楊華，吳海清，祁平.甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病62例臨床分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(2):116-117.

［5］沈嚴(yán)嚴(yán)，劉煒，賓文凱.甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的超聲心動(dòng)圖特征分析.南華大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2010，38(1):118-119，128.

［6］晉金蘭，馮志順，鄧哲彤.甲亢性心臟病臨床誤診分析.國(guó)際病理科學(xué)與臨床雜志，2011，31(1):25-28.

［7］黃江濤，陳波.甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的彩超診斷.廣西醫(yī)學(xué)，2011，33(7):921-923.