口腔頜面部骨折50例臨床分析

屈紅昕

口腔頜面部骨折是頭面部外傷時(shí)常見病之一，且在急診時(shí)占有一定比例，由于其解剖和生理特點(diǎn)，常伴有咬領(lǐng)功能障礙，面部畸形及顱腦損傷［1］。本文從我院口腔科近年的50例口腔頜面部外傷的臨床分析顯示頜面部外傷的性別、年齡、損傷部位及類型，并討論處理的原則及注意事項(xiàng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例病例中，男48例，女2例;年齡10～50歲，以青壯年多見。下頜骨骨折35例，上頜骨骨折12例，顴骨顴弓骨折3例。致傷原因以交通事故居多占37例，打擊傷4例，跌傷3例，砸傷和擠壓傷共6例。其臨床病癥為咬牙合紊亂，不同程度面形不對(duì)稱，張口受限等異常現(xiàn)象。頜面外傷較常見的合并傷或并發(fā)癥有失血性休克、四肢骨折、腦震蕩、神經(jīng)血管損傷、顱底骨折等。

1.2 材料 帶鉤牙弓夾板，橡皮圈，0.25 mm結(jié)扎鋼絲，鈦合金接骨板等。

1.3 治療方法 50例患者不同頜骨骨折部位選擇不同的復(fù)位固定術(shù)。術(shù)前行X線及頜骨CT檢查，根據(jù)骨折不同部位，選擇相應(yīng)的復(fù)位固定術(shù)，麻醉一般采用局麻或強(qiáng)化局麻。術(shù)后嚴(yán)密觀察咬合關(guān)系恢復(fù)情況，保持口腔衛(wèi)生，抗生素應(yīng)用5 d左右。術(shù)后功能鍛煉根據(jù)術(shù)式不同選擇時(shí)機(jī)。術(shù)后1月、3個(gè)月隨訪患者［2，3］。

2 結(jié)果

47例患者術(shù)后咬合關(guān)系正常，功能得到恢復(fù)。其中1例患者不配合治療，單側(cè)術(shù)后咬合關(guān)系正常，一側(cè)無咬合。1例男性患者上頜骨Ⅱ型骨折合并腦挫裂傷病情穩(wěn)定后采取牙弓夾板頜間固定加顱頜固定，3月愈合。2例下頜角骨折患者堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)下唇麻木感，積極治療后愈合。本組除1例患者外，其余患者經(jīng)不同治療方法及控制感染等治療，咬合關(guān)系正常，功能得到恢復(fù)，面容有所改善。術(shù)后X線片或CT片顯示骨折復(fù)位良好，隨訪未見明顯畸形發(fā)生。

3 討論

3.1 急救 頜面部骨組織在維持頜面功能、形態(tài)中占有重要地位，而頜面部骨折后骨塊的移位或缺損會(huì)導(dǎo)致明顯的面部畸形［4］。口腔頜面部骨折是頭面部外傷時(shí)常見病之一，且在急診時(shí)占有一定比例，由于其解剖和生理特點(diǎn)，常伴有咬領(lǐng)功能障礙，面部畸形及顱腦損傷。頜骨骨折按部位分為上頜骨骨折和下頜骨骨折，但骨折的發(fā)生變異較大，可一處或多處，因此，迅速、及時(shí)判斷傷情并搶救生命是外傷早期處理的關(guān)鍵，正確處理局部和整體的關(guān)系。早期正確復(fù)位固定是骨折良好愈合的基礎(chǔ)。口腔頜面部損傷的同時(shí)，還伴有其他部位的損傷，甚至顱腦損傷。急救治療原則如下:①嚴(yán)密觀察傷員的生命體征，如血壓、脈搏、呼吸狀況監(jiān)測(cè)，首先確保患者呼吸通暢，積極改善全身情況，再施行局部手術(shù)。②多發(fā)性復(fù)合性損傷時(shí)，加強(qiáng)多科協(xié)作綜合治療。保證患者生命為第一位。

3.2 手術(shù)時(shí)機(jī) 原則:骨折1-2周后可形成骨痂。所以手術(shù)不超過2周為宜。開放性骨折一般急診手術(shù)，閉合性骨折可在3～5 d內(nèi)手術(shù)。

3.3 術(shù)式選擇 治療原則:①解剖復(fù)位。②功能穩(wěn)定性固定。③無創(chuàng)外科。④早期功能性運(yùn)動(dòng)。前牙區(qū)小范圍牙槽突骨折(單頜)采用正畸托槽方絲弓固定術(shù)、下頜骨頦部正中線性骨折，可以用單頜單頜結(jié)扎固定術(shù)，對(duì)于條件好的患者，下頜骨頦部線性骨折可采取堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)，避免骨膜的大面積剝離，及神經(jīng)血管的損傷。

綜上所述，作為基層醫(yī)療單位的醫(yī)師，尤其是不發(fā)達(dá)地區(qū)，面對(duì)不同的骨折情況，采取靈活地治療方法(前牙區(qū)小范圍牙槽突骨折(單頜)采用正畸托槽方絲弓固定術(shù)、單頜結(jié)扎固定、帶鉤牙弓夾板頜間固定、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)等)保證療效，減少醫(yī)療費(fèi)用。

［1］邱蔚六.口腔頜面外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2011:175-227.

［2］王旭德.下頜骨骨折98例臨床總結(jié).口腔頜面外科雜志，2010，20(2):124-126.

［3］陸偉，程偉，周洪，等.頜骨骨折67例臨床治療的回顧性分析.口腔頜面外科雜志，2010，20(2):127-129.

［4］謝正旭，湯春仙.口腔頜面部損傷600例治療體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(29):138-139.