PFNA微創治療老年股骨粗隆間骨折51例體會

王棟 李春龍 楊占春 劉佰峰

隨著社會人口結構的老齡化，股骨粗隆間骨折的發生率逐年上升，手術內固定治療股骨粗隆間骨折是降低并發癥和降低病死率的有效辦法。自2008年以來，采用防旋股骨近端髓內釘(PFNA)微創治療股骨粗隆間骨折，效果滿意，從2011年6月至2012年6月本科所做此類手術51例，現對臨床效果做如下總結報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者51例，男35例，女17例，年齡64～88歲，平均72歲。左側26例，右側14例，粗隆間骨折按AO分型:A1型13例，A2型25例，A3型13例，均為閉合性骨折。骨折發生到手術時間為2～10 d，平均5 d，合并內科疾病26例。

1.2 治療方法 ①術前請相應專科會診，積極治療內科疾病。②麻醉方法:本組患者采用硬膜外麻醉43例，全身麻醉8例。③手術過程(以左側粗隆間骨折為例):患者在麻醉生效后平臥于骨科專用牽引床，左下肢牽引內收。皮膚消毒、鋪單。取左大腿上端外側縱行切口，長8.0 cm。逐層切開皮下組織，電凝止血，顯露左股骨大粗隆近端，選擇適當進針點，電鉆打入導針，c型臂透視位置良好，擴大進針口，順行安裝股骨近端髓內釘(直徑10 mm，長度200 mm)，做附加切口，沿外固定架安裝螺旋刀片(長度90 mm)及自攻鎖定螺栓(長度34 mm)。c型臂透視顯示骨折對線對位良好，內固定物位置佳，安裝髓內釘尾帽。慶大鹽水沖洗切口，逐層縫合，手術結束。

1.3 術后處理 ①術后抗炎5～7 d，低分子肝素抗凝治療5 d，預防靜脈血栓。②術后6 h麻醉作用消失后即可指導患者行踝關節跖屈及背伸運動。鍛煉方法:第2天開始進行床上股四頭肌功能鍛煉，術后4 d患者可坐起［1］，術后5～7 d指導患者在助行器的幫助下適當負重活動。

2 結果

全部病例手術時間為60～150 min，平均90 min，術中出血量100～600 ml，平均200 ml，術后切口愈合良好，無感染，有2例靜脈血栓形成，經積極治療后康復出院。住院天數7～20 d，平均15 d，術后2～3個月X線顯示骨痂形成，術后3～6個月左右X線檢查示骨折基本愈合。術后全部患者隨訪6～12個月，內固定良好，未出現任何異常。根據Merled'Aubigne和 postel髖關節功能評分［2］，優 35 例，良 13例，中3例，優良率94.1%。

3 討論

老年人由于骨質疏松，骨折的類型更加粉碎，更加不穩定，其中粗隆間骨折比較常見，約占老年患者骨折的28%［3］。老年患者常伴有一種或多種內科疾病，術后早期下床活動，減少并發癥，提高生活質量，有效地預防了肌肉萎縮、關節僵硬、骨質疏松等并發癥［4］。研究表明，髓內固定系統PFNA不顯露骨折端，通過閉合復位，固定牢靠，防旋轉，防切割，小切口操作，創傷小，血供破壞少，手術時間短，術后負重時間早，骨折愈合時間短，并且能夠獲得術中骨折固定更好的療效［5］，更適合不穩定的骨折類型。

［1］龐爭取，李峰，徐俊，等.PFNA微創治療老年粗隆間及粗隆下骨折體會，2010，32(6):515-516.

［2］林院，徐杰，周仕國.PFNA微創治療老年股骨粗隆間骨折62例，2010，32(2):6-7.

［3］黃公怡，文良元 .轉子間骨折 .中華骨科雜志，2003，23(8):637.

［4］徐小燕，肖黎.PFNA手術治療老年股骨粗隆間骨折的護理體會.齊齊哈爾大學學報醫學研究.2011，32(22):3764.

［5］裴曉東，何立民，李銳，等.PFNA微創治療老年股骨粗隆間骨折療效分析.中國骨與關節損傷雜志.2011，26(2):132-133.