氣管插管置換的引導管導引經口氣管插管在ICU中的應用

姜奧 孫曉旭

ICU中氣管插管術是ICU醫生應具備的基本技能，只有第一時間成功插管才能減少乏氧對患者各個臟器造成的損傷。氣管插管術對麻醉醫生來說是一項熟悉的常規操作，在手術室中可能有各種插管的輔助設備來提高插管的成功率，比如光棒［1］、視頻喉鏡［2］等。但在ICU有限的條件下，ICU醫生應該怎樣提高獨立插管的成功率呢?我院ICU 2012年1月至2012年12月采用氣管插管置換的引導管導引經口氣管插管，成功率較高，無嚴重并發癥發生，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者68例，其中男38例，女30例;年齡16～85歲，平均52.4歲。原發病包括:慢阻肺合并感染25例，急性腦血管意外24例，重型顱腦損傷8例，膿毒癥7例，藥物中毒3例。所有患者均具有建立人工氣道行機械通氣指征。

合理的人員安排可以起到事半功倍的效果，因為小組內的成員可以通過互相之間的交流討論來發現自己在學習和思考之中的不足之處，可以通過和不同性格的人接觸來影響自己和改變自己，比如內向的同學會被活潑的同學所影響，成績好的也可以幫助成績不理想的，所以老師在分配學習小組時一定要仔細研究每一位同學的性格特點，盡量保證小組內成員可以做到性格互補，這樣才能達到意想不到的教學效果。

1.2 插管方法 選用上海貝特牌普通型氣管導管，男性選用直徑7.0～7.5 mm導管，女性選用直徑6.5～7.0 mm導管?；颊呷フ砥脚P，鎮靜肌松，充分面罩吸氧，血氧飽和度升至95%以上。喉鏡窺喉，見會厭，將會厭挑起，將氣管插管置換的引導管沿會厭底部送入氣管內，沿引導管送入氣管導管，最后退出引導管，插管深度22～26 cm，將氣囊充氣6～8 ml，檢查兩側呼吸音對稱后固定氣管導管，接呼吸機輔助通氣。

2 結果

本組68例患者，其中62例一次插管成功，成功率91%，插管時間20～60 s;6例患者插管失敗后，急請麻醉科醫生輔助插管，其中3例1次盲插成功，2例經光棒引導2次插管成功，1例經視頻喉鏡引導后2次成功。本組患者無喉痙攣、嚴重心律失常、支氣管痙攣、大咯血、心跳驟停等并發癥發生。

慢性腎臟病進展與原發病加重相關，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥和痛風等[6-8]。患者掌握疾病相關知識及自我管理技能，養成良好的遵醫和健康行為，對延緩腎病進程、提高腎病治療效果、減少疾病經濟損失具有重要意義。

3 討論

呼吸衰竭是ICU中常見病，建立人工氣道是行機械通氣搶救呼吸衰竭的首要步驟。經口氣管插管是ICU中常用的建立人工氣道的手段。經口氣管插管主要為盲插法，光棒、視頻喉鏡等輔助設備可以提高插管的成功率。但在ICU中輔助設備相對較少，ICU醫生應該在有限的條件下提高插管的成功率。本組患者采用氣管插管置換的引導管導引經口氣管插管，取得較好效果。此法具有以下優點。①操作簡單:只需將引導管插入氣管，氣管導管沿引導管送入即可。因引導管直徑約氣管導管的1/2，故無需明確見到聲帶、氣管，只向氣管的方向插入即可，不易誤入食道，單人即可操作。②副損傷小:氣管插管置換的引導管為圓形的空心管，其外徑小于氣管插管的內徑，其長度大于氣管插管長度的兩倍且小于氣管插管長度的三倍。引導管較氣管導管細、軟，插入時可減少對口咽部的損傷。③可反復操作:引導管相對質軟且細，插入氣管過程可反復操作，且副反應小。

本組資料研究表明，氣管插管置換的引導管導引經口氣管插管操作簡單、成功率高、并發癥少，對ICU醫生來說不失為一種好方法，值得在臨床推廣。而插管前合理的鎮靜等處置、熟練的插管手法是縮短插管時間、提高插管成功率的關鍵。

希望更多的ICU醫生能夠獨立完成經口氣管插管術。

［1］鄧婉欣.光棒在引導氣管插管術的臨床應用.臨床與實踐:中外醫學研究，2012，10(19):18-19.

［2］李勇，郭翔云，等.Airtraq光學可視喉鏡在急診插管中的運用價值.醫療器械，2012，12(9):115-117.