經尿道膀胱頸電切術治療23例慢性前列腺炎合并膀胱頸梗阻的臨床分析

李春明

慢性前列腺炎患者若治療不及時或措施不當，炎性物質長期刺激前列腺而導致纖維組織增生，抬高膀胱頸后唇，主要表現為排尿困難，嚴重影響患者的生存質量［1］。筆者經尿道膀胱頸電切術治療23例慢性前列腺炎合并膀胱頸梗阻療效確切，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為鶴壁煤業公司總醫院泌尿外科2006年5月至2012年5月期間經尿道膀胱頸電切術治療的23例慢性前列腺炎合并膀胱頸梗阻患者，經臨床癥狀、體征和膀胱鏡等檢查確診［2］，年齡24～45歲，平均(34.5±3.6)歲;病史2～6年，平均(3.2±0.5)年;最大尿流率9～14 ml/s，平均(11.5±1.0)ml/s;殘留尿量 13 ～64 ml，平均(24.7 ±5.3)ml。經前列腺液按摩液檢查膿細胞＞+，卵磷脂小體＜++，其中8例前列腺液細胞培養表現為陽性。幾乎所有的患者表現為不同程度的尿急、夜尿、尿無力或尿頻等癥狀。

1.2 治療方法 常規硬膜外麻醉，經尿道置入F24前列腺汽化電切鏡，檢查尿道及周圍組織，包括膀胱三角區、膀胱頸部和后尿道等，確認后唇增高情況后，在精阜遠端電灼定位。然后經膀胱頸部汽化切割，距離輸尿管口遠端1.0 cm處切割至精阜標記部位，深度以看不到膀胱頸隆起且看到脂肪為度，保持膀胱頸和膀胱三角區在同一水平，病變切除的寬度從5點到7點，常規術畢電凝止血。若患者考慮保留生育能力，術中應只在5點或7點處切割一個通道，然后沖洗組織碎塊后留置三腔氣囊尿管，常規沖洗1 d以上。觀察治療前后最大尿流率、殘留尿量、手術效果等情況。

1.3 統計學方法 應用SPSS 19.0軟件分析，均數±標準差()表示計量數據，%表示計數資料，組間比較采用t檢驗和χ2校驗，P＜0.05提示差異具有統計學意義。

2 結果

23例慢性前列腺炎合并膀胱頸梗阻患者經尿道膀胱頸電切術治療后，最大尿流率15～24 ml/s，平均(20.8±2.5)ml/s，與治療前平均最大尿流率(11.5±1.0)ml/s比較，差異具有統計學意義(P＜0.05);殘余尿量0.6～2.3 ml，平均(0.86±0.32)ml，與治療前平均殘留尿量(24.7±5.3)ml比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。拔除留置管后，出現3例肉眼血尿，經對癥處理后，出血均得到有效控制，未影響后期治療;出現1例尿道外口狹窄病例，經尿道外口擴張術后狹窄消失;出現1例逆行射精患者，給予口服麻黃素后恢復正常射精。

3 討論

前列腺炎合并膀胱頸梗阻是泌尿外科常見的疾病，多發生在尿道內口向尿道內延伸約1～2 cm的部位，先天膀胱頸梗阻患者多由膀胱頸部肌肉肥厚導致，后天膀胱頸梗阻患者多由局部慢性炎癥等因素誘發膀胱頸部纖維性攣縮導致，也可由前列腺術后膀胱頸狹窄或膀胱頸括約肌與逼尿肌共濟失調等引起，但確切的發病機制尚不完全明確，醫學界普遍認為［3］與炎性物質長期刺激前列腺等因素關系密切，發病后表現為進行性排尿困難，若治療不及時或措施不當，長期梗阻可誘發泌尿系統感染或腎功能不全等嚴重疾病，從而危及患者的生存質量和生命健康。

對于長期藥物治療或保守治療無效的前列腺炎合并膀胱頸梗阻患者，臨床多結合尿流動力學測定、膀胱殘余尿量測定和前列腺液常規等檢查后，排除單純性前列腺炎、神經源性膀胱和心理障礙等疾病后，臨床多行尿道膀胱頸電切術治療。慢性前列腺炎合并膀胱頸梗阻患者采用經尿道膀胱頸電切術療效確切，術中要科學掌握排精時膀胱頸、精阜和尿道括約肌之間的功能關系，切除膀胱頸后唇時把握切割深度，保持膀胱頸后唇5～10°的傾斜角，且遠端高于近端。近代學者認為［4］未婚或新婚患者不要輕易做膀胱頸后唇電切術，極易誘發逆行射精而導致不育，但筆者認為，不及時解除膀胱頸梗阻，患者排尿障礙或進行性加重，嚴重者會導致泌尿系統感染或腎功能不全等嚴重疾病，甚至不育，術中考慮保留生育能力，只在5點或7點處切割一個通道并不影響患者的生育功能，且效果確切。本研究顯示經尿道膀胱頸電切術治療后，平均最大尿流率(20.8±2.5)ml/s，與治療前平均最大尿流率(11.5±1.0)ml/s比較，差異具有統計學意義(P＜0.05);平均殘余尿量(0.86±0.32)ml，與治療前平均殘留尿量(24.7±5.3)ml比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。拔除留置管后，出現肉眼血尿3例，出現1例尿道外口狹窄病例，出現1例逆行射精患者。

綜上所述，經尿道膀胱頸電切術治療慢性前列腺炎合并膀胱頸梗阻患者療效確切，能夠明顯改善患者進行性排尿困難癥狀，在預防梗阻進行性加重和改善生存質量等方面具有非常重要的意義，值得臨床對手術方法繼續探討和研究。

［1］楊洪安，劉曉波，趙慧卿.經尿道電切術治療女性膀胱頸梗阻.中國實用醫藥，2012，07(04):73-74.

［2］劉旺.小議經尿道電切術治療梗阻性慢性前列腺炎.中外醫療，2011，30(07):4，6.

［3］王振運，張志峰，鄭建龍，等.經尿道膀胱頸電切術治療慢性前列腺炎合并膀胱頸梗阻.現代泌尿外科雜志，2009，14(4):289-290.

［4］錢余，丁志清，江河，等.女性腺性膀胱炎合并膀胱頸梗阻的微創診療.微創醫學，2012，07(05):475-478.