陰道上皮內瘤變32例分析

劉立立 韓璐 于達

目前，宮頸上皮內瘤變(CIN)已得到廣泛重視，普查工作廣泛開展，并積累了豐富的經驗。而陰道上皮內瘤變(VAIN)通常無癥狀，僅在檢查時發現。本研究回顧分析大連市婦產醫院2009～2011年VAIN住院患者32例，旨在了解VAIN的病因、臨床特點、診斷、治療和預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析大連市婦產醫院2009-2011年陰道上皮內瘤變住院患者32例。所有患者均在診斷治療其他疾病時確診。

1.2 臨床特征

1.2.1 年齡 患者年齡35～72歲，平均年齡51.4歲。其中，＜40歲者3人，＞60歲者4人。

1.2.2 癥狀和體征 3例患者無癥狀，1例患者陰道分泌物有異味，28例患者有陰道流血。體征表現為正常黏膜，黏膜紅、粗糙，黏膜糜爛，菜花樣，潰瘍。32例患者中，22例(68.8%)道上1/3段，10(31.2%)陰道下1/3段，無陰道中1/3段發病者。10例(31.3%)為單發病灶，22例(68.7%)為多發病灶。

1.2.3 伴隨的其他婦科疾病 宮頸癌26人，子宮脫垂2人，CINⅡ2人，CINⅢ2人。其中宮頸癌和子宮脫垂28人均在術后病理診斷時同時確診，CINⅡ和CINⅢ4人手術同時于陰道病灶切除時確診。

1.2.4 人乳頭瘤病毒感染情況 12例進行了人乳頭瘤病毒檢測:HPV16陽性7人，HPV52陽性1人，HPV16，52雙重陽性2人，陰性2人。病理學提示HPV感染(挖空細胞)15例。

2 治療

所有患者均接受了手術治療，14例患者術后切緣VAIN陽性，2例接受二次經腹陰道部分切除術，16例術后接受了放療或化療治療，7例術后接受了干擾素治療。

3 術后隨訪

21例(65.6%)患者進行定期隨訪觀察，治療后1年內每3月隨訪1次，1年后每半年隨訪1次，1年后每半年隨訪1次，如連續3次TCT陰性，兩年隨訪1次，隨訪至2012年9月。因隨訪時間短，未發現為浸潤癌。VAIN經治療后4例持續存在。其中1例為VAINⅡ，3例為VAINⅢ，但均為3處以上的多病灶，且這4例患者為病灶最多者。

4 討論

VAIN患者大多無明顯癥狀和體征，臨床漏診率較高。本資料研究動機來源于發現宮頸患者術后病理診斷中出現VAIN。臨床婦科體檢中對VAIN重視較少，單純以VAIN就診的患者極少，近年來，VAIN檢出率不斷提高，故VAIN應引起重視。

多數VAIN無明顯癥狀和體征或出現瘙癢、灼熱，性交后少量陰道流血，有研究［1］表明88%的VAIN通過常規細胞學篩查后陰道鏡活檢確診。本研究患者多以宮頸病變為目的就診，故臨床癥狀多以陰道流血為主要表現。

VAIN肉眼觀察陰道黏膜可為正常，或為疣狀突起。VAIV可發生于陰道的任何部位，以陰道上段最常見。本研究中VAIN病變全部位于陰道上1/3(68.8%)或陰道下1/3(31.2%)，分析其原因位于陰道上1/3病變可能與宮頸病變相關，位于陰道下1/3病變考慮其部位易受外界病毒感染有關，可能與VIN有一定的相關性。陰道和宮頸及外陰可能有相同的致癌原-HPV感染。HPV感染是VAIN發病的高危因素［2］。但因陰道對致癌原敏感性相對較差，故VAIN發生率較CIN低。Frega等［3］研究發現，44例VAIN患者中HPV的DNA陽性率為100%。但本研究為回顧性分析，HPV檢測率僅為37.5%，但陽性率為83.3%。32例VAIN患者中，16例接受了放療或化療治療，4例VAIN持續存在，均為多病灶，且為病灶最多者。考慮這種VAIN持續存在與多病灶有關，而不是與免疫抑制有關。

目前，對VAIN的病因及其生物學行為尚不明確，對其處理也達成共識。VAIN的治療包括手術、放療、物理治療和藥物治療。郎景和和趙學英［4］認為，手術切除是治療VAIN最好的手段，但對于病變廣泛者手術困難。無論哪種治療都可能有不能根治或復發可能，可根據患者具體情況采取哪種或哪幾種治療方式。

VAIN發生率低，與HPV感染密切相關。對HPV感染者除關注宮頸病變外，亦應注意VAIN的可能，以便及早發現，及早治療。

［1］Sillman FH，MD，et al.Vaginal intraepithelial neoplasia:Risk factors for persistence，recurrence，and invasion ahd its management.Am J Obstet Gynecol，1997，176:93-99.

［2］李淑敏，章問華，白萍，等.陰道上皮內瘤變20例臨床分析.中華婦產科雜志，2009，44(4):277-280.

［3］Frega A，French D，Piazze J，et al.Prediction of persistent viginal intraepithelial neoplasia in previously hysterectomized women by high-risk HPV DNAdetection.Cancer Lett，2007，249:235-241.

［4］沈鏗，郎景和.婦科腫瘤面臨的問題和挑戰.北京:人民出版社，2002:175-184.