帶蒂皮瓣治療手外傷軟組織缺損36例效果觀察

紀云國 胡玲玲

手是人體重要器官，擁有一雙健全的手是每個人所必需的，然而由于日常生活及工作中意外，往往造成不同程度的損傷，因此修復損傷恢復手功能是手外科醫務工作者重要使命。

1 臨床資料

本組病例36例，其中男26例，女10例，年齡19～52歲，其中壓榨傷16例，撕脫傷15例，切割傷5例，36例均有不同程度軟組織缺損，骨肌腱外露，其中拇指12例，食指18例，中指2例，手背4例。所做皮瓣中，島狀皮瓣6例，鄰指皮瓣12例，腹部皮瓣18例，斷蒂時間均為術后三周。

2 手術方法

麻醉成功后，傷肢常規刷洗消毒鋪巾，清除傷口異物，去除失活組織，骨關節損傷者，骨折復位后克氏針斜行成交叉固定，修復關節囊;肌腱斷裂者吻合肌腱。徹底清創止血，然后根據創面大小剪一樣布做皮瓣模型，將樣布鋪于供皮區設計皮瓣，注意使皮瓣位置與軀體血管走向大致平行，其面積略大于創面面積，切開皮膚及皮下組織，自深筋膜以淺掀起皮瓣，注意止血。供區創面面積小時可直接皮膚縫合閉合創面，若面積大時則行皮片移植。再將皮瓣覆蓋于受壓創面，間斷縫合，其基底部可置一膠片引流。術畢妥善固定患肢勿使牽拉、扭轉皮蒂。

3 術后觀察

3.1 患者術后應安置在安靜、清潔、通風病室，室溫保持在25℃左右，保持皮膚干燥。凡腋下手指間皮封面互相接觸處，懸空指縫，要用棉墊或紗布隔開，妥善固定以免移動位置影響愈合。

3.2 術后皮瓣觀察尤為重要，應從固定、滲血、溫度及血運幾方面進行，皮瓣固定包扎過緊可壓迫皮瓣影響血運，故過松過緊應及時調整，皮瓣滲血屬異常情況時，有少量滲血時，可用沙袋壓迫止血，如有大量滲血，易使皮瓣變硬，壓迫而至皮瓣壞死，應立即進行結扎處理，密切觀察皮瓣血運，術后6～8 h查看傷口血運，特別是術后1～2 d最為重要，查看時要看皮瓣遠端縫合部位有無蒂部翻折、扭轉、受壓等。觀察皮膚顏色、溫度、返紅試驗、皮膚彈性，如皮膚顏色紅潤，皮溫正常，返紅試驗好，按之有彈性，說明血運好，如皮膚顏色蒼白或青紫，皮溫低，傷口敷料有滲出或異味，應及時采取處理措施。

3.3 術后患者飲食應清淡富有營養，忌煙酒忌辛辣食物。

3.4 斷蒂后助患者早期進行手功能鍛煉，動作宜適度，次數由少到多逐漸增加。

4 結果

36例皮瓣全部成活，經過六個月到兩年的隨訪，手功能及外形恢復滿意。

5 討論

手外傷軟組織缺損處理不當易致手部功能障礙，帶蒂皮瓣手術操作簡單，成活把握大，目前仍不失為覆蓋手部創面一種有效的手段，尤其適用基層醫院。因傷肢需固定于被動體位，故皮瓣長寬應使患肢與軀體制動于較為舒適的位置，皮瓣長寬比以＜1.5∶1為妥。手術操作時要輕柔以減少對組織的損傷，妥善止血，防止血腫形成，以免影響皮瓣血運。皮瓣太厚時可是當修薄，以不影響皮瓣遠端血運的原則。術后必須妥善固定患肢，注意觀察皮瓣血運，如有血運障礙，注意是否制動不當使皮蒂牽拉、扭轉、受壓或過度折疊，應及時調整，并可靜脈滴注低分子右旋糖酐或復方丹參注射液，改善皮瓣血液循環。根據病情應用抗菌素控制感染。皮瓣斷蒂后須囑患者早期進行手功能鍛煉。