雙極人工股骨頭置換術(shù)治療高齡移位股骨頸骨折臨床觀察

劉軍鋒 黨明娟 譚開(kāi)濤

股骨頸骨折是臨床上較為常見(jiàn)的骨折類型之一，多發(fā)于老年人，患者一旦病發(fā)骨折，常常會(huì)在治療后出現(xiàn)骨折不愈合以及股骨頭壞死等后遺癥［1］。本次研究筆者采用雙極人工股骨頭置換術(shù)治療我院近期收治的82例高齡移位股骨頸骨折患者，觀察患者的術(shù)后治療效果。研究資料整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的研究對(duì)象共有82例，均為我院骨科自2009年4月至2011年4月確診收治的高齡移位股骨頸骨折患者，其中男49例，女33例，平均年齡(72.9±1.5)歲。骨折類型主要為頭下型38例，經(jīng)頸型20例，頭頸型24例，患者的髖部均存在較為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。所有患者在年齡、性別、病理狀況以及入院時(shí)間等方面不具可比性，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 方法 臨床手術(shù)時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行全麻，全碼后患者取側(cè)臥位，患處朝上。采用后外側(cè)切開(kāi)口，切口應(yīng)控制在6～10 cm。切開(kāi)患處臀大肌，從髖關(guān)節(jié)的后部及股骨的附著處切斷并展開(kāi)短外旋肌群，注意不要切斷患者的股方肌。將患者的關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，充分暴露出髖臼與股骨頭，在股骨距1.5～2 cm出鋸斷股骨頸，拿出切斷的股骨頭。防治假體試模并復(fù)位，活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，屈伸患者的髖關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)來(lái)確定假體試模的穩(wěn)定性，確認(rèn)假體試模的穩(wěn)定性及松緊度后，調(diào)制骨水泥注入患者的股骨髓腔內(nèi)，縫合切開(kāi)的關(guān)節(jié)囊以及外旋肌。反復(fù)沖洗切口并放置好閉式引流后縫合切口［2］。

1.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后將患者的患肢保持在45°外展中立位。術(shù)后第一天就應(yīng)針對(duì)患者開(kāi)展股四頭肌的收縮練習(xí)，術(shù)后一周即可在護(hù)理人員的攙扶下進(jìn)行簡(jiǎn)單的站立及行走。術(shù)后第二天撤去閉式引流管，術(shù)后十天進(jìn)行手術(shù)拆線。在此基礎(chǔ)上應(yīng)給予患者一定的藥物治療，治療患者的骨質(zhì)疏松［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用合適的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)分析所得結(jié)果采用均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差的形式進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05就表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究所有患者的在術(shù)后關(guān)節(jié)功能均有所恢復(fù)。術(shù)后隨訪共獲得62例患者的術(shù)后資料，其余20例患者均因?yàn)椴l(fā)心腦血管疾病等死亡?；颊叩钠骄S訪時(shí)長(zhǎng)2.2年，術(shù)中的平均出血量為150 ml，手術(shù)時(shí)間平均45 min，術(shù)后引流量平均55 ml。術(shù)后并無(wú)患者發(fā)生傷口感染以及下肢靜脈血栓。對(duì)于患者的髖關(guān)節(jié)評(píng)分為89分，治療優(yōu)良率為85.5%。患者的術(shù)后并發(fā)癥主要為髖臼磨損等，疼痛較輕，經(jīng)簡(jiǎn)單治療均得以治愈。

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，我國(guó)的老齡化正呈逐漸上升趨勢(shì)，伴隨而來(lái)的是老齡化所導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松的增加，骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率也逐年上升。老年人由于骨質(zhì)疏松，因而髖部的輕微損傷就極可能導(dǎo)致股骨頸骨折。骨折患者往往需要長(zhǎng)期臥床治療，極導(dǎo)致心肺等機(jī)體功能的退化、褥瘡以及泌尿系統(tǒng)感染，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){患者的生命。

鑒于高齡移位股骨頸骨折患者的術(shù)后股骨頭壞死以及骨折不愈合的發(fā)生率較高，因此人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效較好。在對(duì)患者進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)，在術(shù)前必須充分考慮患者情況，做出最佳手術(shù)方案，在選擇置入假體時(shí)，應(yīng)考慮患者的年齡及身體狀況。采用雙極人工股骨頭置換術(shù)治療高齡移位股骨頸骨折患者時(shí)，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血較少，手術(shù)的創(chuàng)面也同樣較小，效果往往較好。

本次研究中，筆者采用雙極人工股骨頭置換術(shù)治療82例高齡移位股骨頸骨折患者，在術(shù)后的隨訪中，除了有20例患者并發(fā)心腦血管疾病外，其余的62例患者的治療效果較好，患者的髖關(guān)節(jié)評(píng)分為89分，治療優(yōu)良率為85.5%。同時(shí)因治療對(duì)象多為老年患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大，因此，護(hù)理人員因注意患者的常規(guī)護(hù)理，術(shù)后密切監(jiān)護(hù)。

［1］王義生.股骨頭缺血性壞死.中國(guó)矯形外科雜志，2005:41310-312.

［2］裴福興，沈彬.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在髖部骨折中的應(yīng)用.中華創(chuàng)傷雜志，2003，19:649-650.

［3］呂厚山.淺談人工股骨頭置換治療股骨頸骨折.中華骨科雜志，1997，2:99-100.