手足口病患兒輸液反應的原因分析及對策

李凌云

手足口病患兒輸液反應的原因分析及對策

李凌云

手足口病是一種腸道病毒引起的傳染病，常發(fā)生于學齡兒童，多見于夏季炎熱季節(jié)。靜脈輸液是治療手足口病重要方法之一。對我院感染一病區(qū)連續(xù)三年出現輸液反應病例，通過對輸液反應的患兒、病區(qū)環(huán)境、藥物、用物、氣候等條件進行分析，對引起手足口病患兒輸液反應的相關因素綜合分析原因，提出對策，對以后臨床輸液安全提供參考。

1 臨床資料

所有病例均為我院傳染病院收治的手足口患兒，全部病例均符合衛(wèi)生部當年印發(fā)的《手足口病診療指南》的診斷標準。所有病例均按照入院先后順序分到感染一病區(qū)和感染二病區(qū)。感染一病區(qū)2010年，收住院1301人，輸液反應:20人; 2011年收住院1127人，輸液反應:15人;2012收治997例手足口患兒，輸液反應:9例。感染二病區(qū)2010年，收住院1299人，輸液反應:2人;2011年收住院1130人，輸液反應:1人; 2012收治998例手足口患兒，輸液反應:1例。

2 原因分析

2.1 西院區(qū)9個病區(qū)所用一次用品是設備科統(tǒng)一采購，根據《醫(yī)療器械監(jiān)管條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《一次性用品無菌醫(yī)療器械監(jiān)管理辦法》審核的要求，判斷產品合格并準入我院的，全部合格，無過期，無破損。西院區(qū)9個病區(qū)所用藥品由藥房統(tǒng)一進藥，檢驗合格。而且9個病區(qū)所用一次性耗材，藥品(液體、維生素C等)都相同而其他病區(qū)無輸液反應發(fā)生，感染一病區(qū)在輸液反應發(fā)生后立即對剩余的液體、輸液線送檢，均無致病菌檢出，況且未發(fā)現同一用品和藥物因素引起的2例以上的輸液反應，因此一次用品和藥物因素引起的輸液反應幾乎為零。

2.2 操作因素 感染病區(qū)因所面對的患者都具有傳染性疾病，對護理人員的要求相對要高，所有護理人員在到感染病區(qū)上班前，護理部都進行病種和感染知識培訓后上崗，抽簽方式進入兩病區(qū)，兩病區(qū)人員年齡、技術操作無明顯差異。兩病區(qū)護理人員所有加藥均在凈化臺上操作，無菌觀念強，能做到并做好三查七對，一人一針一管，因此操作因素導致的輸液反應差異較小。

2.3 患兒因素 手足口患兒多為3歲以下小兒，體質弱，自身免疫力差，輸液反應容易發(fā)生。所有病例均按照入院先后順序分到感染一病區(qū)和感染二病區(qū)。兩病區(qū)患兒差異無顯著性。感染一病區(qū)輸液反應44例;但感染二病區(qū)輸液反應只有4例。因此，患兒因素不是造成輸液反應的主要原因。

2.4 環(huán)境因素 兩病區(qū)環(huán)境因素不同，輸液反應人數有很大差異。因此，考慮環(huán)境因素是引起輸液反應的主要原因。

2.4.1 一病區(qū)在一樓，傳染病區(qū)設置為雙走廊，通風不好，病床較擁擠，病區(qū)內空氣不能進行有效的循環(huán)，太陽中的紫外線照射不進來，對細菌不能進行有效的殺滅。另一方面又由于手足口患兒病例急劇增多，病程短，出院頻繁，患兒小家屬多等特點，致使病房空氣中的細菌量相對增加而易致輸液反應。

2.4.2 手足口病多發(fā)生在夏季梅雨季節(jié)，天氣悶熱，空氣中總是包含一定水蒸氣，熱空氣冷卻時，水分就會冷凝、液化。冷凝、液化通常是發(fā)生在房屋中溫度最低的部位，比如墻壁上溫度低的部位，正是在這些溫度低的部位，最容易產生細菌。

2.4.3 夏季空調開放，雖然對空調外網進行清洗，但是我院空調大多為內循環(huán)，樓頂的塵埃，依然可隨著循環(huán)風吹到病區(qū)。一病區(qū)通風不好，帶病菌塵埃不能很快清除易致輸液反應。

2.4.4 在發(fā)生輸液反應后，感染科采治療室治療臺桌布下面、抹布、拖把進行細菌培養(yǎng)結果顯示有霉菌生長，再培養(yǎng)病房空氣、衛(wèi)生員拖把、抹布、空調進風口、病房潮濕墻壁處采樣進行細菌培養(yǎng)，結果顯示有細菌生長。

綜上分析，環(huán)境因素是導致輸液反應的主要原因。

3 采取措施

院里立即采取措施在通風良好的三樓開設感染三病區(qū)，床單元、被服，治療室用物全是新添加，藥物、一次性用物都檢驗合格、空氣、物體表面細菌培養(yǎng)均合格，一病區(qū)的患兒全部搬到三病區(qū)。至發(fā)稿時病區(qū)內無輸液反應發(fā)生。

4 總結

4.1 首先，要嚴格按照《手足口病診療工作規(guī)范要求》設置手足口病房，區(qū)域相對獨立，通風良好，空氣消毒方便，病房污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)劃分明確，工作人員與患者、陪人通道分開，不交叉。配有與工作量相適應的輸液泵、心電監(jiān)護儀、兒童呼吸機等儀器設備。

4.2 床單元設置，每個病房設20～40張病床，每張床凈使用面積不小于5 m2，床位擺放整齊，便于診療護理操作。床鋪保持清潔、干燥、平整，床單被罩顏色、大小統(tǒng)一，定時更換，如有污染隨時更換。

4.3 完善制度加強培訓，建立健全各項規(guī)章制度、對科室人員進行培訓和考核，培養(yǎng)科內人員的慎獨精神。使科室每個人理論知識扎實，業(yè)務操作正確熟練。

4.4 嚴把輸液關，加強配藥、輸液環(huán)境管理，嚴把輸注液體質量關。注重實際工作中易忽視的環(huán)節(jié)，嚴格無菌操作規(guī)程。

4.5 定期進行環(huán)境監(jiān)測和細菌培養(yǎng)，加強病區(qū)環(huán)境管理．

4.6 加強醫(yī)療廢物管理，嚴格按照《中華人民共和國醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理方法》。

276500山東省莒縣人民醫(yī)院