40例膝骨性關節炎非手術治療的護理措施

高亞男 姜婷婷 趙麗麗 謝云輝 張亞軍 李卓

骨關節炎是中老年人常見病、多發病，是一種退行性關節疾病，可因創傷、勞損、關節制動、組織細胞衰老等多種原因引發［1］，好發于膝關節、髖關節、脊柱及手指關節等部位，治療極其困難。膝骨性關節炎(簡稱KOA)發病率最高，早期診斷與治療加上科學合理的護理措施可以有效促進本病的康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例，男16例，女24例。選自我科2012年2月至2012年12月收治的KOA患者，年齡40～73歲。病程6個月至18年。臨床表現:主要癥狀為膝周疼痛，行走時加重，局部壓痛，關節腫脹，中度積液，關節周圍肌肉萎縮。

1.2 治療方法 ①玻璃酸鈉關節腔內注射。方法:常規消毒膝關節皮膚，選擇髕骨外下緣為穿刺點，穿刺成功后給予玻璃酸鈉2 ml緩慢注入關節腔，每周1次，3～5周為一療程。關節腔積液較多時應抽出關節腔積液，注意無菌操作。②中藥熏蒸法(藥方為院內協定方)，將數種中藥粉碎成中粗粉裝袋備用。將布袋置于熏蒸床下電鍋內煮沸20 min，患者仰臥于熏蒸床熏蒸20 min，然后將布袋撈出，墊毛巾后置于膝部濕敷20 min。每日兩次。③推拿治療:采用點、揉、擦、屈伸等手法的機械作用，起到舒筋散寒、活血通經，改善關節腔內壓力，促進關節內病理產物清除，從而使疼痛緩解。④外敷貼劑外用。注意第一次不要超過6 h，觀察皮膚的情況，如未見異常可敷至24 h再更換。

1.3 護理措施 ①心理護理:護士主動接近患者，態度和藹，盡量滿足患者的合理要求，縮短護患間的距離，以減輕患者緊張、恐懼、焦慮的情緒，樹立戰勝疾病的信心。②藥物熏蒸時要防止燙傷，按時巡視，觀察患者皮膚、面色及出汗情況，皮膚出現瘙癢、皮疹等對藥物過敏癥狀，立即停止熏蒸。手法治療的患者應注意松解后有無副損傷及出血情況。玻璃酸鈉關節腔注射后要被動活動膝關節，使藥物均勻地分布在關節腔表面［2］，并注意有可能出現關節發熱、脹痛、屈膝受限等反應，應及時冰敷。推拿治療時告知患者身心放松，心平氣和。③功能鍛煉:讓患者充分了解早期功能鍛煉的重要性，以引起重視，并做到循序漸進，持之以恒。早期通過變換體位、輕度的伸展運動、使全身關節得到活動，可達到緩解肢體和關節僵硬的目的［3］。鍛煉方法:①肌力訓練:采用股四頭肌等長收縮和直腿抬高運動，達到維持關節穩定的目的。提高日常活動能力和患者的耐受力，可進行散步、游泳等。②關節活動度訓練。保持膝關節最大活動度的活動，可做空登鍛煉，即平躺在床上做蹬自行車的運動［2］。④出院指導:避免關節過度負重、過屈、受涼和處于某一固定位置長期不動。減少膝關節疼痛發作，肥胖患者應減輕體重，減輕關節所承受的壓力。使用拐杖時身體要站立平衡，上樓梯時健肢先上，下樓梯時拐杖及患肢先下。飲食方面注意多食新鮮蔬菜和水果，多食用高鈣食品，必要時補充鈣劑。

2 結果

治愈27例，顯效9例，好轉4例，有效率100%。

3 討論

膝骨性關節炎是我科常見疾病，臨床表現為膝關節疼痛、腫脹、骨質增生為主要表現的關節病變，使患者膝關節活動受限，嚴重影響患者的生活質量，多見于老年人，近年來發病率呈上升趨勢。臨床治療上僅靠藥物、熏蒸、理療是遠遠不夠的，必須實施科學、合理的護理措施，才能達到應有的療效。在治療過程中護理人員應細心觀察患者，如膝關節皮膚的血運、疼痛性質、活動度，還要善于發現問題，及時了解患者的心理狀況，及時解決患者所需，使患者盡快恢復肢體功能，提高生活質量。

［1］孫海霞，孫殿統.骨性關節炎的中醫辯證治療與護理.中國社區醫師·醫學專業，2012，14(7):338-339.

［2］李彩霞.中西醫結合治療膝關節骨性關節炎的護理.臨床調護中國民間療法，2008，5:59.

［3］王艷芬.中西醫結合治療膝關節骨性關節炎的護理.天津護理，2008，16(2):109-110.