鼻內鏡下鼻甲骨折外移術加局部劃痕治療下鼻甲肥大

馮善頂

鼻內鏡下鼻甲骨折外移術加局部劃痕治療下鼻甲肥大

馮善頂

目的探討經鼻內鏡下鼻甲骨折外移術加局部劃痕治療下鼻甲肥大的效果。方法對132例慢性肥厚性鼻炎致鼻塞患者采用經鼻內鏡下鼻甲骨折外移術加局部劃痕治療肥厚的下鼻甲。結果術后隨訪6～24個月，有效率95.5%。結論經鼻內鏡下鼻甲骨折外移術治療加局部劃痕治療下鼻甲肥大是安全、有效、恢復快、并發癥少的治療方法，效果滿意。

下鼻甲骨折外移術;劃痕;下鼻甲肥大

下鼻甲肥大是慢性鼻-鼻竇炎引起下鼻甲病理性改變，是以黏膜、黏膜下層、甚至骨質的局限性或彌漫性增生肥厚[1]，其主要癥狀為鼻塞，臨床上常用的治療方法有微波、激光、冷凍、下鼻甲部分切除術等，但以上治療方法多不同程度損害了下鼻甲正常生理功能，并發癥較多。2008年1月至2010年12月采用經鼻內鏡下鼻甲骨折外移術加局部劃痕治療下鼻甲肥大132例，取得了較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年1月至2010年12月采用經鼻內鏡下鼻甲骨折外移術加局部劃痕治療132例下鼻甲肥大患者，其中男79例，女53例，年齡18～65歲，平均36.5歲。其中雙側38例，單側94例。單純下鼻甲肥大者48例；鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大者52例；鼻竇炎、鼻息肉伴下鼻甲肥大者32例。主要臨床表現：鼻塞79例，鼻塞伴頭痛53例，其中伴變態反應癥狀者36例。

1.2手術方法 術前充分準備，伴有變態反應癥狀者控制癥狀1～2周。鼻內鏡下仔細檢查，結合鼻竇冠位CT，確定手術部位。手術在局部或全麻醉下進行。麻醉滿意后在鼻內鏡下先行鼻中隔剝離子將下鼻甲先向中隔面折斷，然后自前向后將下鼻甲骨折外移，擴大總鼻道，然后用鼻中隔黏膜刀對下鼻甲肥厚的部位進行橫行或斜行劃痕，長約5～8 mm，深達鼻甲骨，根據下鼻甲肥厚程度決定劃痕數，一般3～5條即可，重者8～10條。鼻中隔偏曲者先行鼻中隔成形術，鼻竇炎、鼻息肉者先行鼻內鏡鼻竇手術，后行下鼻甲手術。術后用膨脹海綿填塞，48 h取出填塞物。

1.3療效判斷標準 根據患者自覺癥狀及鼻內窺鏡檢查，將療效分為3類。顯效：鼻阻塞癥狀消失，下鼻甲縮小，鼻腔黏膜紅潤光滑，停用鼻黏膜收縮劑；有效：鼻塞癥狀明顯減輕，偶用鼻腔減充血劑，下鼻甲大小、形態和黏膜色澤較術前有所改變；無效：治療后癥狀與體征無改變。

2 結果

132例患者術后均經過復查，術后隨訪6～24個月，顯效87例，有效39例，無效6例，有效率95.5%。術后無萎縮性鼻炎，空鼻綜合征等并發癥。

3 討論

目前經常采用微波、激光、冷凍或下鼻甲部分切除術等方法治療下鼻甲肥大，但以上治療或手術多影響下鼻甲正常生理功能，常伴有不同程度的并發癥，如鼻腔粘連、干燥、萎縮性鼻炎等。理想的治療下鼻甲肥大的手術方式應該是手術創傷小，術后痛苦小，術后護理簡單，在有效治療鼻塞的同時還盡可能地保留鼻黏膜和腺體的功能[2]。經鼻內鏡下鼻甲骨折外移術加局部劃痕治療下鼻甲肥大符合以上要求，通過在鼻內鏡下行下鼻甲骨折外移術，使下鼻甲自游離緣向外側壁移位，擴大了總鼻道，改善了鼻腔通氣引流。對下鼻甲肥厚的部位進行劃痕，使肥大的下鼻甲瘢痕攣縮體積縮小，因劃痕短而深，黏膜不會因填塞而錯位愈合，不影響黏膜功能，術中術后出血量也不會太大。因此鼻內鏡下鼻甲骨折外移術加局部劃痕治療下鼻甲肥大既能夠解除下鼻甲增生肥厚引起的鼻阻塞，又能去除下鼻甲病理性改變，同時又不影響下鼻甲正常生理功能，筆者認為該方法是較理想的下鼻甲肥大手術治療方法。

有研究表明手術矯正鼻中隔同時行肥大的下鼻甲對解除鼻塞有益[3]。因此鼻中隔矯正術中代償性下鼻甲肥大和鼻息肉鼻竇炎手術中下鼻甲肥大都應同時處理，有利于術后鼻阻塞癥狀減輕和疾病的治愈，特別是鼻竇內窺鏡手術同時處理下鼻甲肥大，有利于術后換藥和術腔引流，減少鼻腔粘連等并發癥。鼻中隔矯正術中和鼻息肉鼻竇炎手術中用下鼻甲骨折外移術加局部劃痕方法同時處理下鼻甲肥大，既不需要特殊和昂貴的器械，又不需要太長時間，就能完成手術，術后亦能達到理想的效果，這也是筆者介紹該方法的真正目的。

總之，下鼻甲骨折外移術加局部劃痕治療下鼻甲肥大需要器械少，方法簡單，操作安全，創傷小、出血少，患者術后反應較輕，術后恢復快，癥狀緩解明顯，可以在門診局麻下進行手術，有利于中小醫院開展。

[1] 黃兆選,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學.北京:人民衛生出版社,1998:166-168.

[2] 鐘貞,肖水芳.等離子下鼻甲部分消融術與吸切鉆下鼻甲部分術.中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,13(5):317-321.

[3] 佘翠萍,董震.鼻腔功能與下鼻甲手術.臨床耳鼻咽喉科雜志,2002,16:636-638.

464100 信陽市第四人民醫院耳鼻咽喉科