鋼板鎖釘治療股骨粗隆間骨折60例體會

張健

隨著社會的老齡化，人均壽命的延長，骨質疏松人數的增加，股骨粗隆間骨折的發生率隨之增高，尤其是老年人。因老年人骨質疏松，跌倒時下肢突然扭轉或急劇過度外展或內收，或外力直接沖擊大粗隆即可發生骨折[1]。若治療不及時，因長期臥床，可導致褥瘡等合并癥。且治療不當可致使畸形愈合，對患肢功能的恢復不利，所以應及時治療。股骨粗隆間骨折是一種小粗隆與股骨頸基底之間的骨折，多見于老年人，男性多于女性，約為1.5：1，屬于關節囊外骨折。由于股骨粗隆部位有許多肌肉附著，所以局部的血液供給豐富，加以骨折的接觸面積大，因此，骨折后愈合連接一般不成問題。主要問題是有發生髓內翻的趨勢，形成畸形連接，造成跛行，并由于承重線的改變，可能在后期引起患肢創傷性關節炎[2]。如何減少這些并發癥的發生，成為研究的重點。本研究主要探討鋼板鎖釘治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月-2011年1月因股骨粗隆間骨折來本院治療的患者60例，其中男25例，女35例，年齡55～90歲，平均（72.5±2.4）歲，根據Evans分型可以分為：II型27例，III型29例，IV 3例，V型1例。根據受傷原因可以分為：跌傷者51例，車禍傷者5例，高處墜落傷者4例。其中合并其他疾病的有：高血壓病者23例，糖尿病者12例，慢性肺病者7例。

1.2 手術方法 所有患者采用硬膜外麻醉或氣管插管全麻，手術前取平臥位，將臀部墊高，牽引閉合復位，拍片證實骨折對位良好后，常規消毒，鋪洞巾，依次切開皮膚、皮下軟組織、閥筋膜張肌，鈍性分開股外側肌，充分顯露股骨大粗隆及股骨上段，進一步進行骨折端復位。按股骨粗隆的生理解剖，將加壓鋼板鎖定在骨膜外，用細克氏針鉆入鋼板上的針孔，臨時固定，在導向器的引導下，將3枚導針打入股骨頸，然后檢查鋼板和股骨近端外側是否緊貼，活動髖關節，骨折復位好，未見異常，鋼板鋼釘固定牢靠，沖洗視野，逐層縫合切口，常規留置引流管。

1.3 圍手術期處理 手術前完善相關檢查，請相關科室協助治療患者各種基礎病，如控制血壓、血糖等，做好術前準備。術后根據患者病情，指導患者進行功能訓練。手術后48 h開始CPM鍛煉，15 d后扶拐開始不負重活動，手術后8周復查X線，骨折線模糊后逐漸開始負重行走。

2 結果

60例患者手術均順利完成，手術時間短，在1～2個小時，平均（1.3±0.2）h；術中出血量少，200～300 ml，平均（235.3±22.6）ml；術后并發癥少，無鋼板斷裂、松動，鋼釘脫落等。術后隨訪5～18個月，平均（12.3±1.7）個月。根據Parker髖關節功能評定標準，60例患者中只有1例患者出現髖內翻伴重度骨質疏松癥，1例患者出現創傷性髖關節炎，其他患者愈合均優良，占96.7%。

3 討論

股骨上端包括股骨頭、股骨頸和粗隆部分。系指股骨頸基底以遠至小粗隆水平以上位置出現的骨折，稱之為股骨粗隆間骨折，多見于60歲以上的老年人[3]。粗隆間部位的骨質為海綿質骨，老年時這部分骨質也是脆而疏松，所以容易發生骨折。股骨粗隆間骨折后多表現為局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時髖外側可見皮下瘀血斑，遠側骨折段處于極度外旋位，嚴重者可達90°外旋。檢查時可見患側粗隆升高，局部可見腫脹及瘀斑，局部壓痛明顯。扣擊足跟部常引起患處劇烈疼痛。往往需經X線檢查后，才能確定診斷，并根據X線片進行分型[4]。目前主要有手術療法和非手術療法，其中后者有包括兩種：（1）牽引療法：適用于所有類型的粗隆間骨折。（2）內固定法：近年來多主張用內固定療法，特別對年齡較高、不能耐受長期臥床的患者更為適用[5]。

本研究主要探討鋼板鎖釘治療股骨粗隆間骨折的臨床效果，研究顯示，60例患者中只有1例患者出現髖內翻伴重度骨質疏松癥，1例患者出現創傷性髖關節炎，其他患者愈合均優良，占96.7%。這說明鋼板鎖定能夠很好地治療股骨粗隆間骨折，這主要是因為鋼板鎖定有以下優點：（1）3枚鋼釘與鋼板鎖成一體，形成三維內固定，能夠抗旋轉及松動，以減輕切割，從而避免髖內翻畸形的發生[6-7]。（2）鋼板鎖釘術采用微創切口，不剝離骨膜就能達固定效果，保證了骨折端有充足的血運，骨折愈合快[8]。（3）鋼板鎖釘術采用長跨度鋼板加稀疏螺釘固定方式，具有彈性固定結構[9-10]。（4）鋼板鎖釘術手術時間短，術中出血量少，術后并發癥少。（5）鋼板鎖釘術后，患者離床活動較早，可以盡早進行功能鍛煉，有效防止骨質疏松和骨強度減弱[5]。

綜上所述，鋼板鎖釘術操作簡單，血運破壞少，固定牢靠，能夠早期功能鍛煉，骨折愈合快，是股骨粗隆間骨折的理想治療方法。

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